Блог
Главная » Полезное для пациентов » 2012 » Апрель » 1 » Коррекция дисбиоза кишечника у детей
4:39 PM

Коррекция дисбиоза кишечника у детей

Коррекция дисбиоза кишечника у детей

Диетотерапия в каждом конкретном случае должна быть индивидуальной.

Основным продуктом питания у детей раннего возраста является молоко матери. При смешанном вскармливании, а также у детей старшего возраста в рацион вводятся кисломолочные продукты, которые содержат живые микроорганизмы-антагонисты (Симбивит, ацидофильное молоко, кефир, кисломолочный Виталакт, Биолакт, Наринэ, Бифивит, йогурты, Нан кисломолочный).

При лактазной недостаточности показаны безлактозная смесь Ал-110 (Нестле), низколактозный Нутрилон (Нутриция). При непереносимости коровьего молока и дисахаридазной недостаточности используют смеси на изоляте соевого белка: Альсой, Нутри-Соя, Изомил, Хумана соевая, Сэмп-Соя, Нутрилак-Соя.

В случаях непереносимости белка сои, полисубстратном синдроме мальабсорбции (включая непереносимость клейковины злаков) показаны гидролизаты белка коровьего молока (Пепти-Юниор, Альфаре, Хипп ГА, Хумана ГА).

Имеются продукты, содержащие бифидобактерии (Нан с бифидобактериями детям после 6 месяцев) или лактулозу (Семпер-Бифидус). Оба показаны детям с дисбактериозом (первый – на фоне диарейного синдрома, второй – при запорах).

НАН 1   Нестле Юниор


Селективная (избирательная) деконтаминация (очищение) кишечника осуществляется препаратами направленного действия – бактериофагами. Они обладают высокой специфичностью к патогенным и условно-патогенным бактериям.

Могут применяться:

  • пиобактериофаг комбинированный (лизирует бактерии синегнойной, кишечной палочки, протея, стафилококка, клебсиеллы);
  • колипротейный фаг (лизирует эшерихии и протей);
  • интести-бактериофаг (поливалентный фаг, лизирует шигеллы, сальмонеллы, патогенные эшерихии, протей, стафилококки, синегнойную палочку).

Также используются целенаправленные монофаги (клебсиеллезный, стафилококковый, синегнойный, стрептококковый).

 

полибактериофаг


Если фаготерапия не эффективна, в качестве альтернативного варианта может быть использована целенаправленная антибактериальная терапия (желательно препаратами, не всасывающимися в кишечнике).

При стафилококковом дисбактериозе назначают макролиды и цефалоспорины, при протейном, клебсиеллёзном и синегнойном - канамицин, фторхинолоны; при грибковом - нистатин, леворин, флуконазол, кетоконазол. Антибиотики вводятся энтерально в возрастных дозировках в течение 7, реже – 10 суток, под контролем чувствительности выделенных микробов.

Препаратами выбора могут быть так же кишечные антисептики: нитроксолин, нифуроксазид, фуразолидон, налидиксовая кислота, метронидазол, комбинированные препараты (интетрикс), хлорофиллипт.

Использование пробиотиков и пребиотиков в настоящее время можно считать наиболее изученным и практически реализуемым направлением в коррекции дисбактериоза кишечника у детей.

Пробиотики – это препараты, которые содержат полезные для организма человека микроорганизмы (монокультуры или их комбинации), структурные компоненты микроорганизмов и их метаболиты в различных сочетаниях. Выделяют несколько групп пробиотиков.

Пробиотики обычно назначаются после курса антибактериальной терапии. В некоторых клинических ситуациях это не всегда возможно, особенно при наличии тяжёлого заболевания. В этом плане важно использование устойчивых к антибиотикам пробиотиков. Такими, например, являются: линекс, бифиформ, хилак, энтерол.


линекс


Пробиотики применяются на протяжении от 2 до 4 недель. При включении лекарственных средств этой группы в лечебный комплекс необходимо в каждом конкретном случае с высокой профессиональной ответственностью подходить к анализу состава препарата, состоянию здоровья пациента и выбору возрастной дозы (согласно инструкции). Кроме пробиотиков, для коррекции дисбактериоза кишечника используются и пребиотики.

Пребиотики - это неперевариваемые ингредиенты, которые приносят пользу организму благодаря стимуляции избирательного роста или активности некоторых микробов – представителей нормальной микрофлоры. К ним относится лактулоза (дуфалак, нормазе).

В толстой кишке лактулоза под действием кишечной сахаролитической флоры распадается на низкомолекулярные органические кислоты (молочная, уксусная), благодаря чему повышается кислотность в просвете толстой кишки. Это стимулирует рост нормальной микрофлоры и реализацию её важных функций в организме. Препарат также способствует устранению запоров.

Гастроинтестинальная сорбция (очищение кишечника) – один из современных методов усовершенствования коррекции дисбактериоза кишечника. Используются различные энтеросорбенты, которые адсорбируют болезнетворные микробы, продукты их жизнедеятельности, поглощают аллергены. К ним относятся: активированный уголь, гидрогель метилкремниевой кислоты (энтеросгель), диосмектит (смекта).

В последние годы разрабатываются селективные биоэнтеросорбенты, которые содержат иммобилизированные на носителе-сорбенте микроорганизмы, образующие в химусе кишечного тракта микроколонии и таким образом обеспечивающие возможность пристеночной локализации и более выраженный антагонистический эффект.

Улучшение моторно-секреторной функции пищеварительного канала при дисбактериозе кишечника достигается препаратами, уменьшающими метеоризм и улучшающими функциональное состояние желудка и поджелудочной железы. При метеоризме назначают укропную воду, отвар ромашки, активированный уголь, симетикон, смекту.

При секреторной недостаточности желудка можно использовать пепсидил, ацидин-пепсин в возрастных дозах. Панкреатические энзимы, которые содержат амилазу, липазу и трипсин, показаны при экзокринной недостаточности поджелудочной железы (стеаторея 1-го типа за счёт нейтрального жира, креаторея, амилорея). Ферментотерапия (в возрастных дозах) длится от 2 до 3 недель.

Иммуномодулирующая терапия показана часто болеющим детям. Используются адаптогены: метилурацил, дибазол, пентоксил, элеутерококк, настойка женьшеня и китайского лимонника – в течение 2-3 недель в возрастных дозах. Можно использовать иммунорегуляторы растительного (препараты эхинацеи) и бактериального происхождения (бронхомунал, рибомунил, ИРС-19, иммудон).

При стойком течении стафилококкового дисбактериоза кишечника назначается в клизмах адсорбированный стафилококковый анатоксин (растворенный в 20-30 мл подогретой до 37°С воды) в последовательно нарастающих дозах: 0,1-0,25-0,5-0,75-1,0-1,25-2,0 мл.

Витаминотерапия является составной частью коррекции дисбактериоза кишечника, так как при нём развивается полигиповитаминоз. В первую очередь назначается тиамин, пиридоксин, аскорбиновая кислота, рибофлавин. Затем можно применять витамины А, Е, фолиевую и пантотеновую кислоту. Курс витаминотерапии составляет 1 месяц.

Фитотерапия играет не менее важную роль. Дисбактериоз кишечника обычно носит хронический характер и его коррекция не может быть форсированной. Фитопрепараты назначаются после курса пробиотиков. Бактерицидное действие на стафилококк оказывают земляника, малина, черника, чёрная смородина, черноплодная и красная рябина.

Угнетают рост микробов коли-группы гранатовый сок, абрикос, плоды шиповника, лук. На гнилостную флору хорошо воздействует тысячелистник, полынь.

Угнетают рост клебсиеллы абрикос, яблоки, клюква, черника, гвоздика, чеснок, укроп, тмин, стручковый перец, корица.

При грибковом дисбактериозе рекомендуют морковь, отвар овса, бруснику, гвоздику, стручковый перец.

К растениям антидиарейного действия относится дубовая кора, ольховые соплодия, кора граната, змеевик.

Растения, обладающие антиспастическим действием: ромашка аптечная, тысячелистник, золототысячник, мята перечная, подорожник, мелисса лекарственная, тмин, фенхель. Из перечисленных трав готовят 10% отвары. Детям до 3 лет достаточно назначить 1-2 растительных средства, а детям старше 3 лет рекомендуются сборы из 2 - 4 растений.

Когда не проводится коррекция дисбиоза

Изменение нормального состава микрофлоры кишечника может вызвать значительные нарушения пищеварения и часто требует коррекции. Вместе с тем, флора кишечника обладает большим регенераторным потенциалом и в некоторых ситуациях способна самостоятельно восстанавливаться до нормального состояния без всякого лечения.

Таким образом, при обнаружении отклонений в бактериологическом составе кала взрослого или ребёнка не всегда нужно проводить лечение. Основным аргументом в пользу отказа от лечения дисбактериоза является отсутствие всяких симптомов дисбактериоза.

Согласно клиническим наблюдениям, коррекцию (или лечение) дисбактериоза не нужно проводить в следующих ситуациях:

увеличение количества кишечной палочки с нормальной ферментативной активностью более 3-4 х 106 /г;
снижение количества кишечной палочки до 10 6/г у детей до одного года и до 2 х106 млн/г у старших детей и взрослых;
увеличение количества энтерококков более 25%;
присутствие эпидермального или сапрофитного стафилококка, стрептококков до 25%;
наличие гемолизирующей кишечной палочки, протея, клебсиеллы, лактозонегативных энтеробактерий, золотистого стафилококка в количестве не более 10% (103);
наличие грибов Кандида в количестве 104;
любое увеличение числа бифидо- и лактобактерий или снижение числа бифидо- и лактобактерий до 106.

Профилактика дисбиоза кишечника включает:

  • раннее прикладывание ребёнка к груди матери (в течение получаса после родов);
  • профилактическое назначение пробиотиков беременным и новорождённым из групп риска;
  • использование препаратов, не угнетающих колонизационную резистентность (цефалоспорины, макролиды) при необходимости проведения антибиотикотерапии;
  • применение антибиотикорезистентных пробиотиков или пребиотиков, кисломолочных продуктов или специальных биологически активных добавок, содержащих лизоцим и бифидобактерин, на фоне антибиотикотерапии у детей.

 

01.04.2012 г.

 

Тимошенко В.Н., врач-педиатр высшей квалификационной категории,
кандидат медицинских наук, доцент

 




Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]