Блог
Главная » УЗИ внутренних органов » 2016 » Декабрь » 8 » УЗИ внутренних органов в Красноярске (про желчный пузырь)
11:49 AM

УЗИ внутренних органов в Красноярске (про желчный пузырь)

Ошибки при проведении УЗИ желчного пузыря и желчевыводящих протоков

УЗИ желчного пузыря

Хотя правого проведении УЗИ внутренних органов в Красноярске проводят в том числе и для уточнения состояния желчного пузыря и желчных протоков, но могут встречаться ошибочные заключения. Например, многократное отражение ультразвуковых волн от стенок желчного пузыря и окружающей клетчатки приводит к появлению внутри пузыря «хлопьевидных образований» или застойной желчи. В этих случаях необходимо исследование пузыря на фоне ткани печени, так как достоверное выявление этих симптомов важно для диагностики дискинезии или хронического воспаления.

Сканирование желчного пузыря с изогнутой, Г - или З - образной формой только в одной проекции зачастую приводит к ложному заключению о наличии дополнительных перегородок в нем, деформации его стенок вследствие хронического холецистита или перихолецистита. Истинные перегородки желчного пузыря определяются во всех проекциях! Следует отметить, что деформации пузыря на УЗИ внутренних органов в Красноярске часто обусловлены давлением рядом расположенных петель двенадцатиперстной или толстой кишки, или эффектом «шпоры» - внедрением части стенки пузыря в его просвет. При выявлении различных аномалий формы, размеров или структуры желчного пузыря должно быть проведено полипозиционное или функциональное исследование и доказано их влияние на изменение концентрационной или двигательной способностей пузыря, например, наличие дискинезии.

Методические погрешности при измерении толщины стенки пузыря зачастую приводят к ошибочному выводу о хроническом воспалении. Биометрию при УЗИ внутренних органов в Красноярске целесообразно проводить в поперечной плоскости при четкой визуализации контуров и достаточном заполнении пузыря желчью. Утолщение стенки желчного пузыря может наблюдаться при различных заболеваниях, например, при хроническом гепатите без наличия воспалительных изменений в желчном пузыре.

Часто возникают затруднения при оценке симптома уплотнения стенок пузыря - важного признака хронического воспаления. В этих случаях необходимо провести сканирование органа в поперечной плоскости. В норме определяется симптом «поперечной исчерченности» - равномерное чередование эхопозитивных и эхонегативных полосок, морфологическим субстратом которых являются мышцы и тонкие перегородки между ними. При длительном воспалении и замещении мышц фиброзной и соединительной тканью, участками отека или кальциноза этот симптом не наблюдается.

В настоящее время диагностика конкрементов желчного пузыря на современных УЗИ аппаратах высокого разрешения трудностей не вызывает. Однако за камни могут быть приняты пузырьки воздуха при флегмонозном холецистите, плотная замазкообразная желчь, мелкая взвесь в просвете пузыря, содержимое петли двенадцатиперстной кишки, фрагмент изогнутой части желчного пузыря или складки слизистой после его сокращения, трабекулы, обызвествленные стенки желчного пузыря или надпочечник.

Акустическая тень позади уплотненной шейки пузыря симулирует ущемленный камень. Напротив, затенение расширенной петлей двенадцатиперстной кишки части желчного пузыря может привести к невыявлению камней, расположенных в области дна, особенно при наличии перегиба в этой области. При изогнутой шейке пузыря окружающая ее клетчатка нередко маскирует расположенные в ней конкременты. Ультразвуковое заключение о наличии так называемого «отключенного» желчного пузыря должно базироваться только на данных функциональной, а не статической УЗИ картине. `

В большинстве случаев невыявление пузыря при эхоскопии обусловлено уменьшением его размеров в результате хронического воспаления и сморщивания, заполнением густой желчью («гепатизация» пузыря) или опухолевыми массами, расположением под левой долей печени, внутрипеченочно, над печенью или тазовой дистопией, врожденной аплазией, незаполнением в результате обструкции пузырного протока. У новорожденных агенезия желчного пузыря должна быть подтверждена только после неоднократных ультразвуковых исследований и в динамике.

Хронический гиперпластический (гипертрофический) холецистит, особенно при неравномерном утолщении его стенок, холестероз («холестероловые полипы») следует отличать от рака желчного пузыря, конкрементов и истинных полипов. Диагностика рака желчного пузыря на фоне множественных конкрементов и уплотненных стенок желчного пузыря сопровождается большими трудностями.

Увеличенную культю желчного пузыря необходимо дифференцировать от послеоперационной кисты. К редким причинам диагностических ошибок относится ложная трактовка кисты печени с уплотненными стенками как хронически воспаленный желчный пузырь.

За конкременты холедоха на УЗИ внутренних органов в Красноярске могут быть приняты пузырьки воздуха в его просвете, камни пузырного протока, склеротически измененные стенки холедоха и печеночной артерии, аскариды, послеоперационные швы, скрепки, рубцы, газы и содержимое кишечника, обызвествленные перипортальные лимфатические узлы, участки фиброза в головке поджелудочной железы. Наличие ложных, высокоамплитудных сигналов над портальной веной без четкой визуализации холедоха и образований внутри его просвета - другой источник ошибок при диагностике холедохолитиаза. Напротив, невыявление камней чаще всего обусловлено пневмобилией, нетщательным исследованием всех отделов холедоха или их расположением в нерасширенном протоке, наличием холестериновых конкрементов без акустической тени. Следует отметить, что появление этого важного акустического симптома зависит от нескольких факторов: размеров камней и процентного содержания в них кальция, ‚расположения конкрементов в фокусе ультразвукового пучка, рабочей частоты используемого датчика, толщины стенок холедоха и окружающей клетчатки, влияющих на погашение ультразвуковых волн.

Локальные расширения холедоха, особенно у больных после холецистэктомии, без функциональных исследований: динамики желчеоттока могут явиться причиной ошибочной диагностики кисты холедоха или холестаза: в норме после приема желчегонных препаратов диаметр холедоха уменьшается, при наличии обструкции — увеличивается.

Ошибки при диагностике механической желтухи при проведении УЗИ внутренних органов в Красноярске встречаются нечасто и в основном обусловлены:

  1. обследованием больного в ранние сроки после появления желтухи (в течение 48 ч внутрипеченочные протоки могут оставаться нерасширенными);
  2. осмотром только внутрипеченочных желчных протоков, которые могут быть нерасширенными, в то время как холедох значительно увеличивается в размерах, особенно после холецистэктомии у пожилых пациентов. При перемежающемся типе желтухи расширение общего желчного протока может не определяться. Расширенные вены желчного пузыря могут симулировать дилатацию внепеченочных желчных протоков.

Диффузная форма хронического холангита на УЗИ внутренних органов трудно отличима от рака желчных протоков (опухоль Клацкина), который, в свою очередь, при его инфильтративном (внутристеночном) росте диагностируется большим трудом. '




Всего комментариев: 0
Добавлять комментарии могут только зарегистрированные пользователи.
[ Регистрация | Вход ]