Киста перикарда на УЗИ
Кисты перикарда — это доброкачественные внутригрудные поражения, составляющие 6% всех новообразований средостения. Они, как правило, однокамерные, содержат серозную жидкость и имеют диаметр от 1 до 5 см, хотя сообщалось о гигантских кистах. заполненную прозрачной жидкостью (отсюда другое название «киста с родниковой водой»). Воспалительные процессы в кистах возникают в результате воспаления перикарда или локализованного выпота в результате хирургического вмешательства, травмы, перикардита или хронической бактериальной или туберкулезной инфекции. Надо помнить, что паразитарная или эхинококковая киста, в отличии от простой, обычно многокамерная
Клинические проявления и эхокардиография
Большинство кист обнаруживается путем случайных визуализационных исследований, выполняемых по другим показаниям, например на эхокардиографии. Хотя многие из них протекают бессимптомно и имеют доброкачественное течение, до одной трети пациентов сообщают об атипичной боли в груди, одышке или постоянном кашле. Возможные осложнения включают инфекцию кисты, кровотечение или разрыв, эрозию соседних структур, таких как верхняя полая вена (ВПВ) или свободная стенка правого желудочка (ПЖ), тампонада сердца, обструкция выводного тракта ПЖ, фибрилляция предсердий, обструкция правого главного бронха, или внезапная смерть.
Методы визуализации при кисте перикарда
Характерная находка на рентгенограмме грудной клетки - округлая, четко очерченная рентгеноконтрастное образование под правым кардио-диафрагмальным углом, прилегающая к диафрагме. Сообщалось о других местах, таких как левый сердечно-диафрагмальный угол или где-либо еще в верхнем средостении. На эхокардиографии они выглядят как локализованное свободное от эхонегативное пространство, прилегающее к границе сердца, чаще всего около правого предсердия. Они могут исказить нормальную форму предсердия. При эхокардиографии киста выявляется как округлая эхонегативная кистозная структура, прилегающая к правому предсердию или желудочку, которая не сообщается с перикардиальным пространством. Чреспищеводная эхокардиография может дать лучшее определение ее размерам. Большие кисты перикарда могут привести к сдавлению правой камеры сердца и появлению симптомов. Цветное допплеровское картирование и импульсный допплеровский спектр при настройках на низкой скорости можно использовать, чтобы гарантировать отсутствие фазового потока внутри образования.
Дифференциальный диагноз кисты перикарда включает дивертикул перикарда. Дивертикулы перикарда - крайне редкие выпячивания через дефект париетального перикарда. Дивертикулы перикарда сообщаются с полостью перикарда и дефектом выстилки перикарда и могут быть выявлены на эхокардиографии. Кроме того, учитывая их связь с перикардиальным пространством, дивертикулы перикарда могут изменять размер и форму при изменении положения и дыхании.
На УЗИ кисты перикарда необходимо дифференцировать от локализованного выпота в перикарде, увеличения камеры сердца, диафрагмальной грыжи и злокачественных опухолей. Двумерная эхокардиография может легко отличить анэхогенное содержимое перикардиальной кисты от солидных структур. Типичное расположение кист перикарда в правом сердечно-диафрагмальном угле является еще одним ключом к разгадке, хотя они также могут быть обнаружены в левом сердечно-диафрагмальном углу, воротах и верхнем средостении.
Магнитно-резонансная томография сердца (КМРТ) или компьютерная томография (КТ) обычно используются для подтверждения диагноза, выяснения других анатомических деталей и отличия от новообразований и аневризм. На картинке ниже представлена гигантская киста перикарда на эхокардиографии.
Дифференциальная диагностика при кистах перикарда
Основными дифференциальными диагнозами являются опухоли сердца и средостения, внесердечные кисты, абсцессы и висцеральные грыжи.
Ведение пациентов с кистой перикарда
Бессимптомные пациенты нуждаются в периодическом наблюдении, как правило, с серийным обследованием эхокардиографии, КТ или КМРТ каждые 1–2 года. При наличии симптомов или диагностической неоднозначности рекомендуется чрескожная аспирация с возможным склерозированием этанолом. Торакоскопическая или открытая хирургическая резекция может быть оправдана при диагностической неопределенности или при рецидивирующих кистах, несмотря на чрескожную аспирацию. Следует избегать хирургического удаления эхинококковой кисты. Вместо этого рекомендуется предварительная обработка альбендазолом с последующей инстилляцией этанола или нитрата серебра.
Выводы:
- Киста перикарда представляет собой тонкостенную локализованную структуру, обычно обнаруживаемая как случайное объемное поражение при рентгенографии грудной клетки или как кистозное образование при эхокардиографии вблизи реберно-диафрагмального угла. Кисты перикарда обычно доброкачественные и бессимптомные, но могут увеличиваться в размерах и вызывать компрессию сердца и прилегающих структур.
- Дренирование кистозной жидкости обычно не является лечебной процедурой, поскольку она накапливается повторно, и, когда киста становится симптоматической, необходимо ее торакоскопическое или хирургическое удаление.
- Диагноз лучше всего подтверждается компьютерной томографией или магнитно-резонансной томографией. Дополнительная эхокардиографическая оценка должна включать контрастную эхокардиографию, чтобы исключить аномальную системную вену, которая также может проявляться в виде необычно расположенной анэхогенной структуры.
Еще статьи по теме:
|
