Как делается УЗИ матки и яичников

УЗИ матки – это вид ультразвуковой диагностики органов малого таза и нижних отделов брюшной полости женщины. Данная процедура проводится для оценки состояния матки, шейки матки, маточных труб, яичников и мочевого пузыря. Она не несет никакого вреда женскому здоровью, абсолютно безопасна и не имеет противопоказаний.

Показания к проведению ультрасонографии у женщин

Исследование органов малого таза назначается при следующих патологических симптомах, возникающих у женщин:

Также процедура предписана и беременным женщинам для определения состояния здоровья плода и в качестве наблюдения за нормальным течением беременности.
УЗИ проводится для выявления или уточнения таких заболеваний, как:

• Внематочная беременность.
• Бесплодие.
• Кисты яичников.
• Миома, фиброма, фибромиома матки.
• Рак яичников или матки.
• Аномальное строение матки.
• Рубцы на матке.
• Полипы эндометрия.
• Непроходимость маточных труб.

При отсутствии жалоб и гинекологических заболеваний УЗИ рекомендуется проходить не реже 1 раза в год. Это особенно важно для женщин, достигших возраста 40 лет, так как риск развития заболеваний увеличивается в несколько раз.

Подготовка к процедуре ультразвукового исследования у женщин

Чтобы сделать УЗИ в Красноярске по определению состояния женского здоровья, необходимо правильно к нему подготовиться. Подготовка связана непосредственно с целью и типа проводимого исследования.
Для оценки состояния матки УЗИ проводится на 5-7 день после начала очередной менструации. Для оценки функций яичников и динамики созревания фолликулов УЗИ проводится несколько раз в течение одного менструального цикла (на 8-10 день, на 14-16 день, на 22-24 день).
Для трансвагинальной процедуры требуется опорожнить мочевой пузырь. Для внешнего проведения диагностики мочевой пузырь должен быть наполненным, поэтому за 2 часа до обследования нужно выпить литр воды. Для исследования, проводимого через прямую кишку, нужно опорожнить кишечник, очистить его при помощи клизмы или выпить слабительное.

Виды ультразвуковой диагностики патологии матки и яичников

УЗИ в Красноярске, как один из видов помощи, в том числе акушерско-гинекологической, оказывается высококвалифицированными специалистами на платной основе. В медицинском центре «Альфа-Мед» осуществляются следующие виды диагностики:

Для более тщательного обследования матки проводится трансвагинальное ультразвуковое исследование с введением контрастного вещества в полость матки. Трансректальное УЗИ назначается девственницам.
Кроме этого, женщинам предоставляются другие виды дополнительных исследований как с целью профилактики заболеваний, отслеживания беременности, так и в целях подготовки к операции или наблюдения хода реабилитации после хирургического вмешательства.

Пороки развития матки на УЗИ

Для чего нужно данное обследование? Дело в том, что женщины с пороками развития матки имеют значительно более высокую частоту первичного бесплодия и самопроизвольных абортов.
Как известно, трансабдоминальное УЗИ является ценным методом обнаружения и дифференцировки пороков развития матки. Поэтому при подозрении на наличие пороков развития матки УЗИ занимает первое место в списке диагностических методов и должно предшествовать гистеросальпингографии и диагностической лапароскопии.
При использовании эндовагинального датчика пороки развития матки могут быть обнаружены четко и быстро при продольном венечном сканировании через матку, а также при поперечном сканировании через тело и шейку матки, при очень короткой подготовке. Уделяют внимание общему контуру матки, ширине тела и шейки матки и структуре эндометрия.
Выраженное расширение тела матки может определяться в сочетании с относительно широким эндометрием или двумя отдельными полосками эндометрия, в зависимости от того, имеется ли простой порок развития, сердцевидная седловидная матка, двурогая матка с одной шейкой, полная или неполная перегородка матки.
При двурогой матке с двумя шейками два раздельных рога матки сочетаются с патологически широкой шейкой матки с двумя расположенными рядом цервикальными каналами.
При удвоении матки УЗИ позволяет обнаружить две полностью разделенные матки, расположенные рядом. При трансвагинальном сканировании визуализируются обе матки в таком же изображении только при использовании панорамного датчика. При использовании датчика с маленьким углом обзора 90-120° возможно обнаружение щели на изображении и двух отдельно расположенных маток с правой и левой стороны от датчика.
Кроме пороков развития половых органов, часто сочетающихся с мальформациями мочевыводящих путей, сканирование позволяет иногда диагностировать тазовую дистопию почки, расположенную латеральнее и краниальнее матки, определяемую как гипоэхогенное образование с эхогенным центром.

Воспалительные изменения малого таза на УЗИ у женщин

Высоко расположенный рудиментарный рог матки, расположенный во входе в малый таз, визуализируется более четко при трансабдоминальном сканировании. Одновременно возможно проведение исследования почечной ямки для выявления или исключения односторонней аплазии матки.
Воспалительные заболевания органов малого таза являются причиной болевого синдрома, бесплодия и внематочной беременности. Полагают, что приблизительно 30% случаев бесплодия и 50% случаев внематочной беременности вызваны воспалительными изменениями в нижних отделах брюшной полости.
В дополнение к типичным клиническим симптомам, таким как боль, выделения из влагалища и лихорадка, острые воспалительные процессы внутренних половых органов сочетаются с выраженными лабораторными нарушениями (увеличение скорости оседания эритроцитов, лейкоцитоз, увеличение уровня С-протеина). Несмотря на то, что бимануальное исследование является в таких случаях рутинным методом для оценки расположения и распространенности воспалительного процесса, болезненность при пальпации матки и ее придатков часто препятствует адекватной оценке пораженных органов. Пальпация нижних отделов брюшной полости затруднена при наличии защитного напряжения мышц передней брюшной стенки в связи с раздражением брюшины. Кроме того, глубокая пальпация является фактором риска разрыва тубоовариального абсцесса или пиосальпинкса.
УЗИ нижних отделов брюшной полости менее травматично, чем бимануальное исследование пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. Абдоминальное УЗИ является неинвазивной процедурой несмотря на то, что движения датчика по брюшной стенке вызывают чувство дискомфорта у большинства пациенток.
При трансвагинальном сканировании пациенток, особенно с использованием панорамного датчика, исследование малого таза может быть проведено со значительно меньшим чувством дискомфорта. При аккуратном введении датчика во влагалище полость малого таза может быть адекватно исследована с необходимостью минимальных манипуляций датчиком во влагалище. Также доказано, что трансвагинальное сканирование позволяет обеспечить значительное более четкое изображение деталей исследуемых органов, чем трансабдоминальное УЗИ у пациенток с воспалительными заболеваниями органов малого таза. В результате трансвагинальное УЗИ стало абсолютно необходимым методом в диагностической оценке болевого синдрома в малом тазу, даже когда болевой синдром не связан с гинекологической патологией. Влагалищное сканирование имеет большое значение при использовании в повторных исследованиях для контроля эффективности лечения воспалительных заболеваний малого таза.
Ультразвуковые признаки у пациенток с восходящим инфекционным процессом чрезвычайно разнообразны, в зависимости от распространенности воспалительного процесса. В большинстве случаев в ранней стадии восходящего инфекционного процесса ультразвуковые изменения не определяются. В случаях с выраженным эндометритом может определяться скопление жидкости в полости матки. Если воспалительный процесс распространяется на маточные трубы, скопление жидкости также может определяться в просвете трубы. Это обычно сочетается с выраженным утолщением стенки маточной трубы.
У пациенток с острым аднекситом при УЗИ обычно oпределяется увеличение скопления жидкости в дугласовом пространстве. При наличии спаечного процесса в фимбриальном конце маточной трубы сканирование позволяет определить выраженное продолговатое расширение маточной трубы, зависящее от природы и объема скапливающегося секрета. Пиосалъпинкс определяется при обнаружении четких, диффузных внутренних эховключений в сочетании с выражен! утолщением и расширением маточной трубы, вызванными наличием детрита в гнойном содержимом.
Тяжелые формы аднексита могут вызывать образование абсцесса в малом тазу (тубоовариальный абсцесс, абсцесс дугласова пространства). При выраженном тубоовариалъном абсцессе УЗИ обнаруживает однокамерное или многокамерное толстостенное образование с диффузными внутренними эховключениями. При наличии детрита определяется эффект расслоения кистозного образования. Наружный край тубоовариального абсцесса плохо отграничен от окружающих тканей в связи с возникновением поствоспалительного спаечного процесса между стенкой абсцесса и маткой, петлями кишечника и стенками таза. В редких слуг туберкулез половых органов может приводить к возникновению тубоовариального абсцесса. У этих пациенток при УЗИ oпpеделяется образование в области придатков матки, сочетающихся с асцитом, утолщением брюшины и спаечным процессом.
Дифференциальная диагностика тубоовариального абсцесса включает большое количество невоспалительных состояний, которые могут давать сходные ультразвуковые изменения в малом тазу.
При диагностике могут возникнуть затруднения при выявлении ультразвуковых признаков конгломерата образовав вызванного спаечным процессом. Как правило, полученные данные УЗИ необходимо интерпретировать с учетом данных анамнеза, клинических признаков и лабораторных параметров. Если образование расположено на относительно высоком yровне, трансвагинальное УЗИ не позволяет обеспечить адекватную его оценку и должно быть дополнено трансабдоминальным УЗИ.
При формировании абсцесса дугласова пространства вследствие воспалительных заболеваний органов малого таза он может быть определен при трансвагинальном УЗИ по четкой структуре внутренних эховключений. Свежее кровоизлияние в дугласово пространство может иметь сходное изображение, но лабораторные тесты в таком случае не показывают выраженного увеличения воспалительных параметров. Любые сомнения в правильности устанавливаемого диагноза могут быть быстро устранены при проведении трансвагинальной аспирации жидкостного участка под ультразвуковым контролем.
Трансвагинальное УЗИ также обычно превосходит трансабдоминальное в диагностике поствоспалительных изменений, таких как гидросальпинкс и поствоспалительный объемный конгломерат. Спаечный процесс в дугласовом пространстве после перенесенного воспалительного процесса может быть обнаружен при трансвагинальном сканировании только в том случае, если он погружен в свободную жидкость. С другой стороны, они чрезвычайно трудны для обнаружения в связи с их тонкой структурой, напоминающей паутину.

Эндометриоидные кисты яичников на ультразвуковом исследовании

Этиология эндометриоза до настоящего времени полностью не изучена. Среди различных теорий трансплантации наиболее широкое распространение получила теория J. A.Sampson (1921). Эта теория утверждает, что жизнеспособная ткань эндометрия через маточные трубы поступает в малый таз с ретроградным током менструальной крови и имплантируется на брюшине. Эндометриоз на УЗИ чаще всего встречается в возрасте 20—40 лет, но точная распространенность неизвестна. Считается, что приблизительно 2—3% женщин имеют эндометриоз в репродуктивном возрасте. Очаги эндометрия обнаруживаются у 70-80% женщин с неустановленной причиной бесплодия и приблизительно у половины пациенток поражаются яичники.
Ультразвуковые особенности эндометриоза чрезвычайно ва¬риабельны. Могут быть обнаружены все степени выраженности, от полностью кистозных и смешанных поражений до преимущественно солидных опухолей. Эндометриоидные кисты яичников могут быть мелкими или крупными однокамерными или многокамерными, односторонними двусторонними. Они отличаются от простых кист яичника толстой стенкой, наличием выраженных внутренних эховключений и возможным эхогенным компонентом по периферии. Внутренние эховключения обусловлены густой жидкостью шоколадного цвета, которая образуй вследствие повторяющихся кровоизлияний в просвет кисты с отложением фибрина.
Эндометриоидные кисты часто фиксированы к окружающим тканям воспалительными спайками, затрудняя или делая не возможным визуально отделить их от соседних органов. Учитывая многообразные особенности, эндометриоз может быть чрезвычайно трудно дифференцировать от других поражений яичников, таких как киста желтого тела, тубоовариальный абсцесс, дермоидная киста и другие поражения. Некоторые эндометриоидные кисты могут иметь особенности, которые напоминают рак яичника.
Часто точный диагноз может быть установлен только при интерпретации данных УЗИ в сопоставлении с анамнезом и клиническими симптомами (дисменорея, синдром хронических тазовых болей, диспареуния), а окончательный диагноз устанавливается при лапароскопии или лапаротомии. В отличие от кровоизлияния в кисту желтого тела, которая обычно уменьшаается при повторных сканированиях, эндометриоидная киста чаще всего увеличивается в размерах. Увеличение уровня СА-12 сыворотке крови также может определяться в сочетании с эндометриоидными кистами.
Трансвагинальное УЗИ имеет не только большое значение в диагностическом исследовании при эндометриозе, но так используется в мониторинге ответа эндометриоидных поражений на консервативную медикаментозную терапию.

Дермоидные кисты на УЗИ

Дермоидные кисты яичника (тератомы) классифицируются как опухоли из зародышевых клеток. Они составляют приблизительно 10-20% доброкачественных кист яичников и содержат производные всех трех зародышевых листков. От 8 до 15% дермоидов двусторонние. Благодаря вариабельности тканевого состава, различной степени зрелости и диффренцировки дермоидные кисты имеют чрезвычайно изменчив ультразвуковые признаки, что делает их ультразвуковую характеристику «хамелеоном» среди опухолей яичников. Дермоидные кисты чаще всего содержат кожу, волосы и сальные железы. Они так: могут содержать жировую ткань, хрящи, нервную ткань, костной, дыхательной системы, желудочно-кишечного тракта. В редких случаях тератомы содержат единственный зародышевой слой, состоящий из ткани щитовидной железы.
Эхогенность и соотношение кистозного/солидного компонента широко варьирует в зависимости от содержимого дермоида. Поэтому дермоид может определяться как преимущественно солидная опухоль) или преимущественно кистозное образование с неоднородным солидным компонентом. В результате, различная степень акустического затенения может наблюдаться позади опухоли, так же как и участки выраженного акустического усиления.
«Характерные» ультразвуковые признаки дермоидной кисты определяются приблизительно в 33—43% случаев, при которых толстостенное кистозное образование придатков матки содержит гиперэхогенные солидные участки.
Некоторые дермоидные кисты определяются как четко отграниченные образования с горизонтальным уровнем жидкости, представляющим границу раздела жировой ткани и жидкости. В таких случаях гиперэхогенные участки могут возникать в верхней или нижней части кисты.
Трудно интерпретировать дермоид, если он не имеет характерной ультразвуковой структуры. Этот тип поражений чрезвычайно трудно отличить от эндометриоидных кист, кровоизлияния в кисту желтого тела, тубоовариального абсцесса, расширенных петель кишечника или рака яичника. Возможные осложнения дермоидных кист - злокачественная трансформация в 1-2% случаев и перекрут дермоидной кисты на ножке в 3-16%.