Эхокардиография как скрининг при одышке и периферических отеках
Одышка - важный симптом многих сердечных заболеваний. Наличие сердечной недостаточности обычно указывает на легочную венозную гипертензию. Причины одышки многочисленны. Сердечные заболевания часто сосуществуют с респираторными причинами, такими как хроническое ограничение воздушного потока.
- Эхокардиография - важный скрининговый тест у пациента с одышкой, когда анамнез, осмотр и стандартные тесты, такие как ЭКГ и рентген грудной клетки, предполагают или не могут исключить сердечное заболевание. УЗИ сердца может выявить:
- Систолическую и / или диастолическую дисфункцию ЛЖ
- Патологию аортального или митрального клапанов
- Кардиомиопатию.
Отеки имеют ряд сердечных и внесердечных причин. Сердечные причины — это любые состояния, которые повышают центральное венозное давление и включают аномалии миокарда, перикарда и клапанов. В этих случаях полезно проведение эхокардиографии. В случаях периферических отеков с нормальным центральным венозным давлением УЗИ сердца вряд ли будет полезно (если пациент не получал лечение диуретиками).
Следует исследовать другие причины отеков:
- Почечная недостаточность
- Состояния потери белка (например, нефротический синдром)
- Гипоальбуминемия (например, заболевание печени)
- Тромбоз глубоких вен
- Венозная недостаточность
- Обструкция вен таза
- Эндокринные нарушения (например, гипотиреоз).
Скрининг и последующая эхокардиография при отеках. Кому следует использовать УЗИ сердца?
При скрининге бессимптомных людей необходимо соблюдать некоторые критерии:
- Тест должен быть безопасным, точным, доступным и недорогим - эхокардиография им удовлетворяет.
- Аномалия должна иметь разумную частоту встречаемости, чтобы ее можно было обнаружить.
- Обнаружение патологии сердца на УЗИ должно изменить тактику или предоставить прогностическую информацию.
В настоящее время нет четких правил проведение эхокардиографии в качестве скрининга у пациентов без проявления сердечной патологии. Но имеются некоторые предложения. Основные показания для эхокардиографического скрининга
- Лица с семейным анамнезом генетически передающихся сердечно-сосудистых заболеваний:
- Родственники первой степени родства людей с ГКМП - многие проводят обследование каждые 5 лет в возрасте от 5 до 20 лет (если к этому возрасту они нормальны, диагноз исключается). В крупномасштабном скрининговом исследовании было обнаружено, что примерно у каждого пятого родственника первой степени родства людей с ГКМП это заболевание присутствует.
- Подозреваемые аномалии патологии соединительной ткани (например, синдром Марфана [следует корректировать значения с учетом размера тела и возраста], Элерса-Данлоса)
- Родственники первой степени родства людей с миксомами (некоторые редкие семейные формы, связанные с множественными веснушками и ГКМП) или туберозным склерозом.
- Потенциальные доноры для трансплантации сердца (в отделениях интенсивной терапии) посредством трансторакальной или чреспищеводной. Общий результат для условий, при которых сердце не является донором, составляет примерно 1 к 4.
- Базовая и последующая повторная оценка пациентов с онкологическими заболеваниями, проходящих химиотерапию кардиотоксическими агентами.
Менее четкие показания для проведения эхокардиографии для планового исследования или скрининга сердца связаны с высокий риском поражения левого желудочка
- Постинфарктный кардиосклероз
- Злоупотребление алкоголем
- Гипертония с гипертрофией левого желудочка
- Блокада левой ножки пучка Гиса на ЭКГ у молодого пациента.
- Системные заболевания, которые могут повлиять на сердце
Как часто необходимо проходить эхокардиографию с сердечной патологией?
УЗИ выполняется у пациентов с некоторыми сердечными заболеваниями с интервалами, предложенными ниже (более часто можно проходить процедуру, если есть клинические признаки ухудшения, такие как появление новых симптомов ранее контролируемого порока клапана):
- Тяжелый аортальный стеноз: один раз в 3–6 месяцев
- Умеренный аортальный стеноз: 1 раз ежегодно
- Умеренная аортальная регургитация: один раз в 3–6 месяцев.
- ГКМП: 1 раз ежегодно
- Расширенный корень аорты: один раз в 6–12 месяцев
- Заболевание МК: 1 раз ежегодно
- Искусственные биологические клапаны: 1 раз ежегодно
- Нарушение ЛЖ: по симптомам
- После резекции опухоли сердца: ежегодно до 5 лет (рецидивы встречаются редко).
Пожилой возраст как повод для скрининга на УЗИ сердца
С возрастом наблюдаются предсказуемые изменения на эхокардиографии
- Прогрессирующая ангуляция между нисходящей аортой и выносящим трактом ЛЖ
- Локализованная выпуклость проксимальной части межжелудочковой перегородки, приводящая к сигмовидной форме (выпуклость верхней зоны межжелудочковой перегородки)
- Утолщение стенок аорты
- Очаговое утолщение створок аортального, митрального клапанов и хорд
- Кальциноз кольца аортального и митрального клапанов
- Повышенная жесткость миокарда, вызывающая изменения диастолической функции, обнаруживаемые при импульсном допплеровском исследовании, как изменения в соотношении E: A
- Легкая дилатация левого предсердия
- Может развиться паттерн, имитирующий ГКМП, особенно при плохо контролируемой гипертонии.
Еще статьи по теме:
|
