Карцинома поднижнечелюстной слюнной железы на УЗИ

Ключевые факты и данные УЗИ слюнных желез при карциноме поднижнечелюстной железы

• Важный признак при ультразвуковом сканировании слюнной железы: плохо определяемая гипоэхогенная опухоль, возникающая из поднижнечелюстной железы (ПЧЖ) ± инвазия экстрагландулярных мягких тканей / периневральное распространение ± поражение лимфатических узлов
• Небольшие опухоли могут быть четко определены и иметь однородную внутреннюю архитектуру.
• Большие опухоли плохо очерчены и неоднородны с инвазивными краями и участками некроза / кровоизлияния.
• ± внегландулярная инвазия мягких тканей
• ± метастатические кожные / подкожные узелки
• ± соседние диссеминированные метастазы в лимфоузлы
• Выраженная внутриопухолевая васкуляризация.
• Спектральный допплер: повышенное внутрисосудистое сопротивление.

Основной дифференциальный диагноз

Клинические проблемы

• 45% опухолей ПЧЖ злокачественные; 55% доброкачественные
• Наиболее распространенной опухолью является карцинома поднижнечелюстной железы, которая является аденоидно-кистозной карциномой (АКК) (40%).
• 50% 5-летняя выживаемость для всех видов рака ПЧЖ
• Метастазы данного заболевания составляют 30% смертей.
• АКК распространяется по нервам, в том числе в легкие.
• Мукоэпидермоидная карцинома и аденокарцинома дают лимфогенное и гематогенное распространение.

Для чего необходимо проводить УЗИ поднижнечелюстной слюнной железы?

УЗИ полезно для выявления опухоли, определения ее злокачественной природы и проведения биопсии. С помощью исследования можно оценить край опухоли, внутреннюю гетерогенность образования и вовлечение экстрагландулярных лимфоузлов. УЗИ не может оценить всю протяженность больших опухолей или определить периневральное распространение. МРТ идеально оценивает опухоль, ее локальное распространение, периневральное распространение и поражение лимфатических узлов, если таковое имеется. Низкий захват ФДГ на ПЭТ / КТ, кроме высокой степени злокачественности образования

Терминология. Определение. Крупные карциномы подчелюстной железы (ПЧЖ). Аденоидно-кистозная карцинома (АКК), мукоэпидермоидная карцинома (МЭК) и аденокарцинома (АДК)

Визуализация. Общие особенности при ультразвуковом сканировании

Лучший диагностический признак на УЗИ – это нечетко выраженная гипоэхогенная опухоль, возникающая в поднижнечелюстной слюнной железе ± инвазия внежелезистых мягких тканей / периневральное распространение ± поражение лимфоузлов
Место расположения. Чаще всего поверхностный расположение в слюнной железе и в подчелюстной области, иногда в челюстноподъязычной мышце

Результаты ультразвукового исследования

Серошкальное УЗИ. Невозможно дифференцировать различные злокачественные опухоли. Небольшие опухоли могут быть четко очерченными и иметь однородную внутреннюю архитектуру. Большие опухоли плохо очерчены, неоднородны с инвазивными краями и участками некроза / кровоизлияниями. ± внегландулярная инвазия мягких тканей ± метастатические кожные / подкожные лимфоузлы ± соседние диссеминированные метастазы в лимфоузлы
Цветной допплер. Выраженная внутриопухолевая васкуляризация. Спектральный допплер: повышенное внутрисосудистое сопротивление. Индекс сопротивления (RI)> 0,8, пульсаторный индекс (PI)> 2,0
Результаты КТ. Асимметрия размеров и неоднородная структура слюнной железы. При контрастировании маленькая опухоль: хорошо очерченная яйцевидное образование. Большая опухоль: увеличенное образование, возникающее из слюнной железы с инвазивными краями. Эрозия костей встречается редко, кроме случаев местной опухоли.

Результаты MРТ

• T1WI. Изоинтенсивный вид относительно мышц, гипоинтенсивный для железистой ткани
• T2WI. От средней до высокой интенсивности смешанного сигнала. Высокий уровень обычно соответствует уровню сигнала от среднего до низкого
• T1WI C +. Повышение переменной контрастности. Маленькая опухоль: яйцевидная, увеличивающаяся внутрижелезистое образование с резкими краями. Большая опухоль: увеличенное образование слюнной железы с плохо определенными границами

Рекомендации по визуализации
Лучший инструмент для визуализации. УЗИ - идеальный метод визуализации для оценки опухолей поднижнечелюстной слюнной железы из-за их поверхностного расположения. УЗИ легко сочетается с ТАБ, которая имеет чувствительность 83%, специфичность 86% и точность 85% для опухолей слюнных желез.
При проведении ультразвукового сканирования необходимо оценить край опухоли, поражение экстрагландулярных / лимфоузловых точек, внутреннюю неоднородность. УЗИ не может оценить всю протяженность больших опухолей и определить периневральное распространение. Ультразвуковое исследование полезно для выявления опухоли, предположения о ее злокачественной природе и проведения биопсии. МРТ идеально подходит для оценки опухоли, ее локального распространения, периневрального распространения и поражения лимфоузлов. Низкий захват ФДГ на ПЭТ / КТ, кроме высокой степени злокачественности опухоли

Дифференциальный диагноз

Патология. Общие особенности. Злокачественные опухоли включают АКК, МКА и другие редкие поражения.
Постановка диагноза, оценка и классификация. Адаптировано из Американского объединенного комитета по раку (AJCC), 8-е издание (2018 г.). T1: ≤ 2 см без экстрапаренхиматозного расширения. T2:> 2 и ≤ 4 см, экстрапаренхиматозного расширения нет. T3:> 4 см и / или экстрапаренхиматозное расширение. T4a: поражает кожу, нижнюю челюсть, слуховой проход ± лицевой нерв. T4b: проникает в основание черепа ± крыловидные пластинки ± покрывает сонную артерию
Клинические проблемы и проявления. Наиболее частые признаки / симптомы. Безболезненная припухлость поднижнечелюстной кости или очаговое образование
Демография. Возраст. 40-70 лет
Эпидемиология. 45% опухолей поднижнечелюстной слюнной железы злокачественные; 55% доброкачественные. Наиболее частая карцинома ПЧЖ - аденоидно-кистозная карцинома АКК около 50%
Естественная история и прогноз. 76% 5-летняя специфическая для болезни и общая выживаемость. Метастатические заболевания составляют 30% смертей. АКК распространяется по нервам в легкие. Мукоэпидермоидная карцинома (МЭК) и аденокарцинома (АДК) имеют лимфогенное и гематогенное распространение
Лечение. Хирургическое удаление, лимфодиссекция, послеоперационная лучевая терапия