Хронические заболевания сосудов, вызванные поверхностной и/или глубокой венозной недостаточностью, являются невероятно распространенным явлением, которое затрагивает значительную часть населения Красноярска. Являясь одним из самых распространенных хронических болезней, это вызывает значительную заболеваемость как важная социально-экономическая и медицинская проблема. По оценкам, более 50% пациентов старше 40 лет имеют ретикулярные и большие варикозные вены. Распространенность варикозных вен, по оценкам флебологов, влияет примерно на 30% населения, но в литературе существуют различные цифры, причем страдают 2-56% мужчин и 10-60% женщин. Кроме того, исследование вен в Красноярске показывает, что хроническая венозная недостаточность является прогрессивным заболеванием, и если его не лечить, то у значительной части пациентов будет развиваться проблема от варикозного расширения вен до отека, изменения кожи и язвы. Поэтому для флебологов очень важно предотвращение прогрессирования болезни.
Клиническая оценка хронического венозного заболевания пациентов показывает, что она носит повсеместный характер. Учитывая весь спектр заболеваний, включая телеангиэктазии, показатели заболеваемости были зарегистрированы на высоком уровне у 80% мужчин и 85% женщин. Таким образом, вероятность возникновения некоторой степени венозной недостаточности в клинической практике высока. Представление венозной недостаточности включает сообщенные пациентом симптомы в дополнение к выводам или признакам физикального осмотра. В то же время признаки и симптомы, как было показано, не всегда коррелируют с тяжестью заболевания. Венозные заболевания распространены, но важно признать идиосинкразии изложения венозной недостаточности и не считать все признаки и симптомы венозными по происхождению, тем самым пропуская диагноз или, что еще хуже, леча неправильное состояние (первое правило, не навреди).
Факторы риска болезней вен
Есть определенные группы населения, где чаще всего существуют венозные заболевания. Эпидемиологические исследования включают пожилой возраст, семейную историю венозных заболеваний, профессию, связанную со стоянием на ногах, ожирение и историю флебита как факторов риска венозной недостаточности. Некоторые исследования показывают, что поведение, в том числе занятие или деятельность, требующие длительной неподвижности или постоянного положения, способствуют риску развития венозной недостаточности.
Клиническая картина при венозной патологии
До осмотра флебологом, пациент обычно жалуется на определенные симптомы. Часто пациенты используют диагностическую терминологию, а не описывают симптомы. Например, «у меня плохое кровообращение» — это жалоба, часто услышанная в практике флебологов в Красноярске, которая может быть правдой, но менее полезной в понимании и постановке диагноза, чем описание боли, дискомфорта или беспокойства, которые испытывает пациент.
Появление симптомов при заболеваниях вен
Симптомы, которые наводят на мысль венозной этиологии включают боль в ногах, дискомфорт, тяжесть или усталость, зуд, опухание, судороги, и слабость. Отек иногда включается в качестве симптома, хотя лучше его классифицировать как признак, потому что он может быть оценен на физикальном осмотре.
Однако, больные замечают вмятины на нижней части ног, когда они снимают свои чулки или носки и отсутствие ориентиров лодыжки в конце дня и будут жаловаться на отек или ощущение набухания. Безусловно, ни один из этих признаков не является исключительным для венозных заболеваний, и должны быть рассмотрены другие причины. История болезни полезна при дифференциации венозных заболеваний от других потенциальных этиологий. Как правило, большинство венозных симптомов являются более выраженными в нижней части ноги, а иногда в месте варикозного расширения. Венозные симптомы, как правило, хуже, в конце дня или, если пациент работает по ночам, в конце работы. Часто длительная неподвижность (стоя или сидя) могут усугубить симптомы.
Прогулки или другие мероприятия, которые активируют мышечный насос икры может обеспечить некоторое облегчение; Однако, длительная активность может на самом деле может увеличить симптомы. Пациенты часто сообщают, что их ноги чувствуют себя лучше с отдыхом, но это отличается ситуации, которая связана с артериальной недостаточностью. Покой необходим, чтобы облегчить венозные симптомы — это не просто пауза в активности, когда пациент находиться сидя, а ночью в лежачем положении с ногами на уровне сердца или выше. Таким образом, пациенты, которые спят с опущенными ногами, могут сообщить, что не испытывают никакого облегчения с отдыхом.
Другое проблема может возникать у пациентов женщин пациентов. Некоторые женщины сообщают, ухудшение симптомов вызванными циклическими гормональными колебаниями, беременностью или при приеме гормональных препаратов. Они проходят с применением таких мер, как компрессионные чулки и подъем ног, что также наводит на мысль о венозной этиологии. При оценке симптомов пациента, может быть полезно рассмотреть дифференциальный диагноз для каждой жалобы. Дискомфорт или боль могут быть вызваны венозной, артериальной, опорно - двигательной, инфекционной или неврологической патологией. Часто пациенты описывают боль как тупую или «как зубная боль в ноге».
Есть несколько общих симптомов, похожих на венозные. У этих пациентов часто присутствует артрит коленного сустава или плантарный фасциит и они считают, что их симптомы относятся к наличию у них варикозным венам. Другой мимикрирующая проблема – это патология поясничного отдела позвоночника или meralgia paresthetica с радикулопатией, которая причиняет боль в ноге. Обычно боль, которая возникает в области варикоза, приводит пациента к убеждению, что это симптомы венозного происхождения. В случае артрита и плантарного фасциита, которые усугубляют боль, врач сможет различить проблемы опорно-двигательного аппарата и венозного источника. Например, боль в колене при подъеме по лестнице или боль в ногах с первого шага не являются типичными венозными симптомами. Физикальное обследование выявляет болезненность при пальпации суставной щели коленного сустава, хруст при сгибании коленного сустава и разгибании, или болезненность при пальпации медиальной бугристости пяточной кости может дать ключ к фактическим источникам боли. История перемежающей хромоты или боли покоя могут быть связаны с артериальной патологией. Ранее известная поясничная патология, увеличение веса или одежда, которая сжимает нерв в боковой области бедренной кости может помочь в выявлении радикальной причины. Другие виновники боли в нижней конечности инфекции, будь то остеомиелит или целлюлит, и фибромиалгия, также должны быть исключены.
Тяжесть в ноге и усталость -частые симптомы венозной патологии. Пациенты с лимфедемой, липедемой, или ожирением также могут иметь симптомы тяжести в ногах. История заболевания минимально полезна для различения причины этого симптома, так как тяжесть, как правило, хуже в конце дня для всех этих условий. Физическое обследование может быть полезно для того, чтобы дифференцировать причины тяжести ног, когда при венозной патологии у пациентов есть отеки, но еще нет изъязвления. Хотя при липедеме и лимфедеме редко бывают язвы, при лимфедема может быть изъязвление и отек на ранних стадиях. Лимфедема также представляет собой отек в виде горба на ноге, в то время как липедема обычно не дает такую форму.
Судороги в ноге - потенциально венозные жалоба, в тоже время, она может быть вторичной при отклонениях в электролитах крови, гипопаратиреозе, или низком уровене железа. Если оставшаяся часть истории болезни не указывает на венозные заболевания, лабораторная оценка может оказаться полезной для установления этих причин.
Еще одна жалоба пациентов с венозными заболеваниями - зуд. Зуд может быть вторичной причиной из-за отека или расположенного на стороне беспокойства варикоза. Другие проблемы будут включать дерматит, который трудно различить особенно у крупных пациентов.
Флебологи считают, что дискомфорт может быть проявлением венозного заболевания. Существуют также нейрогенные причины и лечение венозных проблем окажутся малоэффективными, чтобы облегчить этот симптом, если они не связаны с венозной недостаточностью. К счастью, методы лечения при этом связаны с низким риском, а такие как методы, как ношение компрессионных чулков, как правило, хорошо переносятся и могут облегчить снижение беспокойства конечностей. Проба с компрессионной терапией может помочь в диагностике и относительно безопасна для пациента.
Наиболее драматичным симптомом для пациентов с варикозным расширением вен является кровотечение. Кровотечение из варикозных вен — это уникальная и обычно запоминающийся ситуация для пациента. История обычно включает в себя водные процедуры, плавание, душ, или когда пациент находится в теплой среде. Это обеспечивает размягчение кожи, повышается гидростатическое давление, и вазодилатация. После высыхания, кожа ломается и место варикса будет кровоточить. В нашей практике пациенты показывают видео или фотографии на своих телефонах, чтобы показать врачу впечатляющее варикозное кровоизлияние, которое часто происходит в их спальне или ванной комнате.
Еще статьи по теме:
|
