Метастаз в поднижнечелюстной слюнной железе при ультрасонографии
Ключевые факты. Терминология. Гематогенное распространение раковых клеток на поднижнечелюстные железы
Данные УЗИ слюнной железы. Результаты визуализации метастазов поднижнечелюстных желез при ультразвуковом сканировании неспецифичны и имеют общие черты с другими злокачественными новообразованиями поднижнечелюстных желез.
- На УЗИ слюнной железы метастаз чаще всего выглядит как нечеткая сплошная масса.
- Гипоэхогенный по отношению к подчелюстной железе, изоэхогенный до умеренно гиперэхогенный по отношению к мышцам.
- ± кистозный компонент, представляющий внутренний некроз
- ± экстрагландулярное распространение, вовлечение прилегающих структур
- ± соседние лимфатические узлы поднижнечелюстного пространства
- Выраженная внутриузловая гиперваскуляризация.
- Гетерогенное увеличенное образование при КЭКТ и МРТ
Основной дифференциальный диагноз
- Мукоэпидермоидная карцинома.
- Аденоидно-кистозная карцинома.
- Карцинома подчелюстной железы.
- Неходжкинская лимфома
- Хронический подчелюстной сиаладенит.
Патология. Метастазы происходят обычно из отдаленных мест (груди, легких, мочеполовых путей, толстой кишки). Местно-регионарный первичный встречается редко.
Что покажет УЗИ слюнных желез?
Поднижнечелюстные метастазы встречаются редко и должны рассматриваться только при наличии известного первичного рака.
Для подтверждения патологии рекомендуется тонкоигольная аспирационная биопсия (ТАБ) под контролем УЗИ
Терминология. Определения. Гематогенное распространение раковых клеток на поднижнечелюстные железы.
Общие особенности при ультразвуковом сканировании слюнной железы
Лучший диагностический признак. Особенности визуализации неспецифичны. Чаще всего проявляется как нечеткое твердое гипоэхогенное образование ± внутренний некроз. Внутриузловая васкуляризация / гетерогенное усиление
Место расположения. Поверхностные / глубокие доли подчелюстной железы. Метастазирование может быть односторонним и одиночным или двусторонним
Размер на УЗИ обычно <5 см
Морфология. Нерегулярные ± инфильтративные края
Результаты ультразвукового исследования
Серошкальное УЗИ. Нечеткая солидная опухоль. Гипоэхогенная структура по отношению к подчелюстной железе, изоэхогенная / слегка гиперэхогенная по отношению к мышцам ± кистозный компонент, представляющий внутренний некроз ± экстрагландулярное распространение, вовлечение прилегающих структур таких как платизмальная мышца, подкожная клетчатка; подъязычно-подъязычные, подъязычные, двубрюшные мышцы; лицевая артерия, ретромандибулярная вена ± ипсилатеральное поднижнечелюстное пространство, шейные лимфатические узлы
Энергетический допплер. Выраженная внутриузловая гиперваскуляризация
Результаты КТ. Неопределенная, неоднородно увеличивающаяся опухоль. Эрозия прилегающей нижней челюсти лучше всего оценивается на КТ
Результаты MРТ
- T1WI. Гипоинтенсивный по отношению к паренхиме подчелюстной железы, умеренно гиперинтенсивный по отношению к мышцам
- T2WI FS. Гиперинтенсивный ± внутренний некроз. Наиболее чувствительная последовательность для обнаружения периневральной инвазии (нижний альвеолярный нерв). Более заметен при насыщении жира
- T1WI C + FS. Гетерогенное усиление
Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для визуализации ультразвуковое сканирование. МРТ для определения анатомического и периневрального распространения. УЗИ хорошо подходит для проведения ТАБ для патологической диагностики
Дифференциальный диагноз
- Мукоэпидермоидная карцинома. Хорошо / плохо выраженный, однородный / неоднородный в зависимости от уровня злокачественности. Внутриузловая гиперваскуляризация. Инфильтрация прилегающих тканей при тяжелой степени заболевания
- Аденоидно-кистозная карцинома. Хорошо / плохо выраженный, однородный / неоднородный в зависимости от степени озлокачествления. Внутриузловая гиперваскуляризация. Склонность к периневральной инфильтрации
- Карцинома поднижнечелюстной железы. Гетерогенная, нечеткая, гипоэхогенная опухоль с внутриузловой гиперваскуляризацией. ± экстрагландулярное распространение, лимфатические узлы
- Неходжкинская лимфома. Паренхиматозная неходжкинская лимфома может поражать подчелюстные железы. Обычно мультигландулярный с синхронным поражением околоушных желез
- Хронический поднижнечелюстной сиаладенит. Гетерогенная, гипоэхогенная «масса», выраженная васкуляризация, цирротическая железа (опухоль Кюттнера). ± расширенный проток с камнем. Представляет с болью ± слюнная колика
Патология. Общие особенности. Этиология. Распространение опухоли идет гематогенным путем. Не распространяется по лимфатическим путям, так как в подчелюстной железе нет лимфатических узлов. Первичный источник метастазов при обнаружении на УЗИ неизвестен в 20% случаев. Чаще происходит с дальних органов: грудь, легкие, мочеполовые пути, толстая кишка. Редко с головы и шеи. Полость рта, язык, ротоглотка; некоторые могут быть связаны с местной инвазией из первичной опухоли или соседнего лимфатического узла
Клинические проблемы и проявления. Наиболее частые признаки / симптомы. Безболезненное образование в поднижнечелюстной области
Еще статьи по теме:
|
