Разная патология артерий на УЗИ

Артериальная окклюзия на ультразвуковом исследовании

УЗИ артерий показано после различных манипуляциях на артериях. Ятрогенные артериальные окклюзии могут возникать после различных вмешательств или катетеризации. Иногда может наблюдаться окклюзия артерии после установки устройства для закрытия артерии. Эти устройства обычно используются после катетеризации бедренной артерии, чтобы помочь надлежащему закрытию места прокола. Проявления у пациента с этим осложнением сильно различаются. Может наблюдаться частичный тромбоз до полного тромбоза с холодной ногой без пульса.

Техника ультразвукового сканирования после инвазивных процедур

Дуплексное ультразвуковое исследование можно проводить непосредственно над местом прокола. В зависимости от типа и размера устройства и способа его установки его бывает трудно идентифицировать. Иногда в стенке сосуда может присутствовать лишь небольшой дефект. или было отмечено небольшое изменение эхогенности на месте установки устройства. 

Синдром сдавления («ловушки») подколенной артерии

На УЗИ синдром сдавления («ловушки») подколенной артерии довольно сложно диагностировать. Ущемление сосуда возникает, когда подколенная артерия сдавливается медиальной головкой икроножной мышцы или прилегающими сухожилиями. Это результат врожденной деформации структур мышц или сухожилий. Повторное внешнее сжатие подколенной артерии вызывает травму стенки сосуда, которая может привести к образованию аневризмы, тромбоэмболии или артериального тромбоза. Наличие симптомов перемежающей хромоты у молодого пациента без факторов риска атеросклероза свидетельствует о компрессии подколенной артерии. Начало хромоты может произойти после интенсивных физических нагрузок (например, марафонского бега), может быть хроническим с предсказуемой перемежающей хромотой или может возникать при ходьбе, но не при беге. В редких случаях симптомы могут быть острыми при закупорке подколенной артерии. Пациенты также могут жаловаться на онемение или парестезию стопы. Соотношение между мужчинами и женщинами составляет 2:1. Около двух третей пациентов может иметь защемление в контралатеральной конечности.

Техника ультразвукового сканирования. Клиническое обследование обычно показывает, что дистальный кровоток присутствует и не изменен в состоянии покоя, а голеностопный сустав находится в нейтральном положении. Пульс исчезает при активном подошвенном или тыльном сгибании. Для диагностики подколенного ущемления могут использоваться различные методы визуализации, в том числе УЗИ. Однако интерпретация исследования сосудов нижних конечностей должна относиться к симптомам пациента, потому что многие бессимптомные пациенты будут частично сдавливать подколенную артерию с помощью провокационных маневров.
Ультразвуковое исследование можно использовать для визуализации подколенной артерии в состоянии покоя и при активном подошвенном сгибании. Нормальные скорости в состоянии покоя изменятся во время маневра и покажут уменьшение потока или его отсутствие. Также может быть выполнена цифровая субтракционная ангиография, которая продемонстрирует компрессию подколенной артерии при активных маневрах. 
Однако часто используются другие методы визуализации, такие как МРТ или компьютерная томография. Эти другие методы не только предоставят информацию о сосудистой системе, но также позволят идентифицировать скелетно-мышечные особенности подколенной ямки. Эти анатомические детали могут идентифицировать те компоненты, которые ответственны за сжатие сосуда. Также можно исключить другую патологию, например адвентициальную кистозную дисплазию подколенной артерии.

Неатеросклеротические артериальные аневризмы на УЗИ

Хотя атеросклероз является основной причиной образования аневризмы, существует множество других заболеваний, которые могут привести к образованию аневризмы. Аневризмы могут быть связаны с различными воспалительными процессами, такими как некоторые из заболеваний, например артерииты, которые обсуждались ранее. Болезнь Такаясу поражает крупные артерии и обычно вызывает стеноз артерий дуги аорты, снижающий кровоток. Однако аневризмы являются наиболее частым смертельным осложнением артериита Такаясу. Сообщаемая частота аневризм у этих пациентов варьируется в одной недавней статье, в которой сообщается о возникновении аневризм аорты у этих пациентов. Другие, более редкие воспалительные заболевания, включая синдром Бехчета, узелковый полиартериит и болезнь Кавасаки, также могут быть связаны с аневризмами.
Аневризмы связаны с наследственными дефектами матрикса, такими как синдром Мэриан. Синдром Мэриан — это заболевание соединительной ткани, которое обычно связано с аневризмами дуги аорты. Синдром Элерса-Данлоса (СЭД) - еще одна хорошо известная и часто подозреваемая причина аневризм. Пациенты с СЭД имеют врожденный дефект коллагена III типа, что может привести к разрыву артерии с аневризмой или без нее.

Техника ультразвукового сканирования при аневризмах

Дуплексная ультразвуковая визуализация давно используется для выявления аневризм артерий. Аневризмы дуги аорты и грудной аорты лучше всего выявлять с помощью различных видов ангиографии. При оценке периферических артерий на предмет образования аневризмы следует проводить измерения диаметра сосудов как проксимально, так и дистально по отношению к области подозрения на расширение. Если диаметр сосуда увеличивается по крайней мере на 50% по сравнению с родным более проксимальным соседним сегментом артерии, этот сосуд считается аневризмой. Аневризмы подколенной артерии - очень редкое проявление у пациентов с синдромом Марфана. 
Выводы

• У большинства пациентов, поступающих на ультразвуковое исследование периферических артерий, скорее всего, будет выявлен атеросклероз.
• Существует множество других патологий, вызывающих ЗПА.
• Важно, чтобы врач УЗИ был знаком с этими объектами и их ультразвуковыми характеристиками.
• Эти необычные причины артериального заболевания следует подозревать, особенно у пациентов без стандартных факторов риска атеросклероза.