Травма поджелудочной железы на УЗИ
Хотя поджелудочная железа движется вместе с дыханием, она похожа на другие забрюшинные органы, но остается относительно фиксированной по сравнению с вышележащим кишечником. Таким образом, поджелудочная железа склонна к тупой травме живота, когда она повреждается при ее сдавлении в сторону позвоночника. По данным ультразвукового исследования поджелудочная железа повреждается от 3 до 12 процентов травм живота в результате удара ремнем безопасности или рулевой колонки. До 20% смертельных исходов отмечается при травмах поджелудочной железы, поскольку они часто связаны с травмой других органов, таких как двенадцатиперстная кишка. Повреждение двенадцатиперстной кишки может привести к интрамуральной гематоме, препятствующей просвету кишечника. Возможна отсроченная забрюшинная перфорация двенадцатиперстной кишки. Повреждение поджелудочной железы может вызвать ушиб или разрыв. На УЗИ разрыв может быть полным или неполным, но оба часто вызывают панкреатит и скопления жидкости или образование псевдокисты. Псевдокисты обычно образуются спереди, но могут быть смежными с любой частью железы и иногда могут быть довольно отдаленными. Рваные раны поджелудочной железы диагностируются с потерей связи с окружающими структурами, но это состояние может быть скрыто воспалением. Хотя ультразвуковое исследование поджелудочной железы превосходно показывает скопления жидкости, эти пациенты часто неподвижны и имеют газообразное растяжение, что делает КТ более подходящим диагностическим инструментом. Кроме того, компьютерная томография предпочтительнее для осмотра забрюшинного пространства.
Панкреатический акаридоз
Ascaris lumbricoides может мигрировать в проток поджелудочной железы и вызывать острый панкреатит. A. lumbricoides в протоке поджелудочной железы можно диагностировать на УЗИ по появлению знака из четырех линий. Имеются четыре яркие эхогенные линии: внешняя пара соответствует стенкам протока, а внутренняя пара - стенке тела аскариды. Этот диагноз следует учитывать в эндемичных районах или у посетителей из эндемичных регионов, когда в соответствующих клинических условиях видна трубчатая структура, лежащая внутри протока поджелудочной железы.
Дифференциальная диагностика эхогенной поджелудочной железы на УЗИ
Панкреатит у детей
Почти у половины детей с панкреатитом поджелудочная железа имеет повышенную отражательную способность (степень 2) по сравнению с печенью. Однако равное количество детей с панкреатитом имеет отражательную способность 1 степени, иногда отражательная способность может сначала уменьшаться, а затем увеличиваться.
Острый панкреатит у взрослых
Пациенты с острым панкреатитом обычно имеют гипоэхогенную железу из-за наличия интерстициального отека. Однако поджелудочная железа может проявлять повышенную отражательную способность у пациентов с тяжелым воспалением из-за кровоизлияния или некротизирующего панкреатита вследствие высокой отражательной способности от крови, остатков тканей и омыления жира в поджелудочной железе.
Наследственный панкреатит
Наследственный панкреатит наследуется как аутосомно-доминантное состояние. Пациенты присутствуют в первом десятилетии жизни и обычно развивают выраженный эндокринный и экзокринный дефицит. Внешний вид при визуализации не отличается от других форм хронического панкреатита. По данным ультразвукового исследования существует повышенная заболеваемость аденокарциномой поджелудочной железы.
Неалкогольный тропический панкреатит
Это идиопатическое расстройство, обычно проявляющееся в первое и второе десятилетия. Пациенты часто страдают диабетом и имеют обширную кальцификацию поджелудочной железы.
Синдром Швахмана-Даймонда
Это редкое заболевание, к основным признакам которого относятся недостаточность поджелудочной железы, циклическая депрессия костного мозга, метафизарный дизостоз и низкий рост. Связанные результаты включают зубные аномалии, задержку полового созревания, почечную дисфункцию, нарушения дыхательных функций и гепатомегалию. Поджелудочная железа является эхогенной из-за жировой инфильтрации.
Синдром Йохансона-Близзарда
Этот синдром встречается крайне редко. Основные результаты включают в себя недостаточность поджелудочной железы, гипоплазию крыльев носа, глухоту, аномалии зубов, дефекты эктодермальной кожи головы, психомоторную задержку, низкий рост, гипотиреоз и пороки развития прямой кишки. Сердечные аномалии были описаны. На ультразвуковом исследовании поджелудочная железа становиться эхогенной из-за жировой инфильтрации.
Жировая инфильтрация поджелудочной железы
Жировая инфильтрация поджелудочной железы по какой-либо причине, независимо от того, связана ли она с габитусом тела или нарушением обмена веществ, вызывает эхогенный эффект.
Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы
Липоматозная псевдогипертрофия поджелудочной железы - редкое заболевание неизвестной причины. Характеризуется массивной заменой поджелудочной железы на жир. Состояние может возникать в любом возрасте и связано с различными состояниями, которые включают ожирение, сахарный диабет, хронический панкреатит, алкогольное заболевание печени, фиброзно-кистозную болезнь поджелудочной железы, болезнь Кушинга, стероидную терапию, недоедание, гемохроматоз и пожилой возраст. Поджелудочная железа увеличена с неоднородной яркой эхоструктурой.
Идиопатический фиброзирующий панкреатит
Идиопатический фиброзирующий панкреатит — это редкое заболевание неизвестной этиологии, вызывающее фиброз поджелудочной железы. Это связано только с незначительным повышением уровня ферментов поджелудочной железы в крови и моче, а также отсутствием некроза поджелудочной железы и аутодегестации. Сонография показывает диффузное увеличение поджелудочной железы. Эхогенность варьируется и может быть от нормальной до яркой. Фиброзный процесс может сужать общий желчный проток, вызывая обструкцию желчных путей и расширение проксимальных желчных путей.
Кистозный фиброз
Муковисцидоз является относительно распространенным состоянием, которое возникает при аутосомно-рецессивной передаче. Ген муковисцидоза находится на длинном плече хромосомы. Существует дефект в слизистых выделениях, затрагивающих легкие, поджелудочную железу и гепатобилиарную систему, что приводит к образованию вязких выделений. Наблюдается выраженное увеличение эхогенности поджелудочной железы, которое наблюдается у детей. Блокирование протоков, приводящее к атрофии и прогрессирующему фиброзу, встречается у 85-90% пациентов со значительным проявлением заболевания. Небольшие кисты возникают, в частности, в хвосте поджелудочной железы, и, поскольку атрофии железы уменьшаются, переднезадний диаметр поджелудочной железы. Проток может быть расширен и протоковые камни могут быть идентифицированы, но эти изменения встречаются гораздо реже, чем генерализованное увеличение эхогенности поджелудочной железы, которое является почти универсальным с середины детства. Иногда дети с тяжелыми заболеваниями легких имеют относительно легкие проблемы с пищеварением, а пациенты с тяжелыми расстройствами пищеварения могут иметь относительно легкие проблемы с легкими.
Ультразвуковое исследование часто используется для оценки изменений в морфологии железы, но сонографические особенности плохо коррелируют с эндокринной или экзокринной функцией поджелудочной железы. Сонография поджелудочной железы обычно сочетается с оценкой печени, желчного пузыря, общего желчного протока, портальной венозной системы и селезенки и является более ценной при оценке заболеваний печени и портальной гипертонии.
Кальцификация поджелудочной железы обычно рассматривается как множественные небольшие плотно эхогенные очаги с дистальным затенением. Причины кальцификации поджелудочной железы:
- Хронический панкреатит - алкоголь (наиболее частая причина), камни в желчном пузыре, наследственный панкреатит, идиопатический, хроническая псевдокиста
- Кровотечение - старая гематома, травма, разрыв аневризмы
- Абсцесс
- Инфаркт
- Гиперпаратиреоз - у 20% наблюдается кальцификация поджелудочной железы, у 50% - хронический панкреатит, также может наблюдаться нефрокальциноз
- Муковисцидоз - мелкозернистая кальцификация
- Гемохроматоз
- Квашиоркор
- Неоплазия - аденокарцинома (2%), микроцистная аденома (кальцификация солнечных лучей), макроцистозная цистаденома, кавернозная лимфангиома, гемангиома
- Метастазы рака толстой кишки
Еще статьи по теме:
|
