Ультразвуковое исследование патологии поджелудочной железы (часть 2)

Панкреатическая псевдокиста

Скопление жидкости происходит в 50% случаев острого панкреатита. Псевдокисты при ультразвуковом исследовании обычно рассматриваются как пространства анэхогенной жидкости, но они могут показывать внутреннее эхо, если они содержат некротическую ткань или сгусток. Небольшие скопления жидкости часто бывают временными, а скопления жидкости диаметром менее 5 см можно лечить консервативно. Они могут рассекать плоскости ткани и, таким образом, могут находиться на расстоянии от поджелудочной железы. Сообщалось о нахождении панкреатической жидкости в средостении и мошонке. Без лечения некоторые скопления могут стать массивными, растягивая малый сальник или заполняя брюшную полость.
Аспирация псевдокисты увеличивает риск инфицирования и должна проводиться только тогда, когда имеются четкие показания. Хирургический дренаж требует организации стенки псевдокисты, чтобы она могла удерживать швы. Чрескожный дренаж может также выполняться под ультразвуковым контролем.

Абсцесс поджелудочной железы

Абсцесс поджелудочной железы обычно вторичен по отношению к инфекции псевдокисты, но редко может возникнуть в результате прямого распространения инфекции почек или толстой кишки. Обычно абсцесс поджелудочной железы возникает через 2-4 недели после эпизода острого панкреатита. При ультразвуковом сканировании внешний вид может быть похож на псевдокисту. Вообще внешний вид зависит от их возраста. В острой фазе изменения могут быть едва заметными, только с потерей нормального контура поджелудочной железы, связанного с облитерацией контура поджелудочной железы и перипанкреатических сосудистых и других мягких тканей. Эти изменения могут быть неотличимы от изменений острого панкреатита. В подострой и хронической стадиях, когда происходит центральный некроз, обычно наблюдается анэхогенная или сложная кистозная масса. Уровень некротических тканей может наблюдаться в зависимой части абсцесса. Как правило, эти абсцессы хорошо проходят через подострую или хроническую фазу, за исключением случаев, когда внутри абсцесса присутствует газ. В присутствии газа абсцесс может стать очень эхогенным и может затенять. Стенки подострых или хронических кист поджелудочных желез имеют переменные особенности на ультразвуковом сканировании. Стенки могут быть толстыми, нерегулярными и хорошо очерченными, или абсцесс может вообще не иметь определяемой стенки. Ультразвуковые результаты неспецифичны, но в соответствующих клинических условиях диагноз абсцесса может быть предложен и подтвержден чрескожной аспирацией или КТ.

Кисты поджелудочной железы

В отличие от печени и почек, бессимптомные кисты поджелудочной железы встречаются редко. Кисты поджелудочной железы могут встречаться в сочетании с поликистозом в других местах, особенно с заболеваниями с аутосомно-доминантным наследованием.
Большинство врожденных кист поджелудочной железы было зарегистрировано у младенцев и детей. На сонографии врожденные кисты присутствуют в виде четко выраженных анэхогеных образований с дорзальным усилением. Стенки гладкие, без интрамуральных наростов и перегородок. Могут быть видны связанные почечные и печеночные кисты. Врожденные кисты обычно возникают на фоне нормально выглядящей при ультразвуковом исследовании поджелудочной железы. Дифференциальный диагноз - кистозные новообразования, псевдокисты поджелудочной железы и приобретенные кисты. Большинство врожденных кист встречаются у детей, а кистозные новообразования встречаются у взрослых. С псевдокистами в анамнезе часто бывает острый панкреатит, и они часто наблюдаются на фоне воспалительного заболевания поджелудочной железы. Врожденные псевдокисты поджелудочной железы были описаны у новорожденных, иногда достигая гигантских размеров.

Ретенционная киста поджелудочной железы

Подобно псевдокистам, ретенционные кисты являются осложнением панкреатита, обычно хронического кальцинозного типа, встречающегося у пациентов с алкоголизмом. Алкоголь вызывает осаждение белка в протоке поджелудочной железы, вызывая закупорку протока белком. Такая блокировка приводит к дилатации проксимального протока, образующей кисту. Эти кисты обычно маленькие (от 1 до 2 см в диаметре) и не имеют симптомов, однако редко эти кисты могут приобретать огромные размеры и больше не оставаться в пределах поджелудочной железы. Ретенционные кисты также отмечаются при ампулярном стенозе и раке поджелудочной железы. Ультразвуковое исследование может выявить лежащую в основе аномалию поджелудочной железы (кальцифицированный панкреатит) и небольшие кисты непрерывно с расширенным протоком поджелудочной железы. Стигматы алкогольной болезни печени могут присутствовать.

Паразитарные кисты поджелудочной железы

Описаны как кисты Echinococcus granulosus, так и E. multilocularis поджелудочной железы, хотя поражение поджелудочной железы является исключительно «редким». Кисты E. granulosis могут быть одноклеточными, множественными или сложными кистами. На одном изображении трудно отличить его от других кистозных образований. Серологические тесты могут быть полезны в соответствующих клинических условиях. Кисты E. multilocularis, как и везде, показывают эхогенную инфильтративную картину при ультразвуковом сканировании. Этот диагноз следует проводить в эндемичных регионах, когда наблюдается такая картина. 

Лимфоэпителиальные кисты поджелудочной железы

Лимфоэпителиальные кисты поджелудочной железы встречаются крайне редко. Патологическими признаками лимфоэпителиальных кист являются четко выраженные эпителиально-выстланные кисты, окруженные краем лимфоидной ткани. Они присутствуют преимущественно у мужчин среднего и пожилого возраста с неспецифическими симптомами, такими как боль в животе и диарея. Ультразвуковое исследование, особенно эндоскопическая сонография, является чувствительным средством диагностики кист поджелудочной железы. Лимфоэпителиальные кисты в основном представляют собой кистозные структуры, но не являются полностью трансзвуковыми и содержат некоторое количество некротического материала из-за содержания в них кератина. Кистозные новообразования и псевдокисты могут иметь похожий вид. Как и в случае некоторых псевдокист, повышенная КЭA (карциноэмбриональный антиген) обнаруживается в аспиратах лимфоэпителиальной кисты, поэтому повышенная КЭA не может надежно предсказать злокачественную опухоль.

Дермоидные кисты поджелудочной железы

Дермоидные кисты в поджелудочной железе очень редки, но у них есть некоторые отличительные особенности, такие как кистозный компонент зубов, жировые включения и кальцификация. Однако не всегда возможно отличить эти массы от новообразований.

Болезнь фон Гиппеля-Линдау

Болезнь фон Гиппеля-Линдау является аутосомно-доминантным состоянием с переменной пенетрантностью и замедленной экспрессией (сообщается у идентичных близнецов). Опухоли или кисты возникают в центральной нервной системе, мочеполовой системе, печени, селезенке, поджелудочной железе и надпочечниках. Кисты обнаруживаются по всей поджелудочной железе, варьируя по размеру от нескольких миллиметров до 10 сантиметров. Эти кисты доброкачественные и обычно вызывают симптомы, когда закупорен общий желчный проток. Микроцистная аденома представляет собой гроздевидное скопление множества кист, разделенных толстостенной стромой. Кисты выстланы кубовидным эпителием, богатым гликогеном, но не содержащим слизи.
Эти опухоли являются доброкачественными и не предраковыми, вызывая симптомы при масс-эффекте, когда они большие. Муцинозная цистаденома является предраковой и не связана с болезнью Гиппеля-Линдау. Микроцистозная аденома может казаться солидной при ультразвуковом исследовании из-за множества проявлений, вызванных кистами разных размеров, в основном маленькими. Другие опухоли поджелудочной железы, о которых сообщалось при болезни Гиппеля-Линдау, включают аденому, гемангиобластому и аденокарциному поджелудочной железы и ампулу Ватера. Опухоли островковых клеток, по-видимому, не связаны с кистозной болезнью поджелудочной железы при болезни Гиппеля-Линдау.
Существует частая ассоциация с феохромоцитомой. Сообщалось о ряде эндокринопатий с опухолями поджелудочной железы при болезни Гиппеля-Линдау. Эти опухоли изначально твердые, но по мере их роста может возникнуть центральный некроз. Они могут содержать кальцификацию. Из-за их небольшого размера при представлении кисты могут не отображаться на ультразвуковом исследовании. Однако интраоперационная сонография чрезвычайно полезна для выявления и постановки этих опухолей.

Дизонтогенные кисты поджелудочной железы

Это гамартоматозные кисты, часто связанные с почечными кистами, ангиомой мозжечка и энцефалоцеле. При визуализации на УЗИ выявляется большая тонкостенная киста с конфигурацией тутового дерева.