Ультразвуковое исследование патологии поджелудочной железы (часть 3)

Псевдоаневризма

Псевдоаневризмы обычно не являются действительно внутрипанкреатическими, но их можно спутать с кистой поджелудочной железы. Эти аневризмы являются осложнением панкреатита у 3,5-10% пациентов. Ультразвуковая допплерография может показать турбулентный артериальный поток в пределах псевдоаневризмы, в то время как цветовой допплер показывает двунаправленный поток и завихрение в анэхогенном образовании. Ультразвуковая допплерография может дать предварительную идентификацию артерии, питающей псевдоаневризму.

Забрюшинная нейрофиброма или шваннома

Эти опухоли могут быть гиперэхогенными или гипоэхогенными кистозными поражениями со спорадическими внутренними эхосигналами, которые являются общим признаком в более крупных опухолях, в которых произошла кистозная дегенерация и кровоизлияние. Опухоли забрюшинные, но могут имитировать массы поджелудочной железы. Препятствующая петля анастомоза после рака поджелудочной железы или операции на желчном протоке может представлять собой кистозное образование в поджелудочной железе. Ультразвуковое исследование демонстрирует обструкцию петли анастомоза, а также явный билиарно-кишечный анастомоз. Эхосигналы из-за газа с или без кометообразных артефактов обычно демонстрируется.

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки

Дивертикулы двенадцатиперстной кишки могут имитировать новообразования поджелудочной железы на УЗИ, поскольку они могут иметь как сложные, так и кистозные проявления и могут вызывать механическую желтуху. При тщательном ультразвуковом сканировании можно продемонстрировать наличие воздуха в дивертикуле и его непрерывность с двенадцатиперстной кишкой. Эндоскопическое ультразвуковое исследование может быть диагностическим.
Кистозные новообразования поджелудочной железы
Кистозные новообразования поджелудочной железы встречаются редко и составляют менее 5% опухолей поджелудочной железы. Два различных типа были описаны.

Муцинозные кистозные опухоли

Существует много путаницы в терминологии, используемой для описания этих опухолей, и они были описаны несколькими другими именами, включая:

Ряд авторов. выступали за использование "муцин-продуцирующих опухолей" поджелудочной железы, которые включали муцин-продуцирующие опухоли (тип основного протока), двенадцатиперстную муцинозную кистозную опухоль (тип протокового протока) и классические муцинозные кистозные опухоли (периферический тип). Эти опухоли обладают злокачественным потенциалом, чаще встречаются у женщин в возрасте от 20 до 82 лет, при этом большинство пациентов присутствует в пятом-шестом десятилетии. На момент проведения ультразвукового исследования они обычно больше 5 см. Стенки муцинозных кист состоят из толстой волокнистой стромы, содержащей дистрофическую кальцификацию. УЗИ выявляет большую кистозную или сложное образование с многочисленными перегородками, опухолями и иногда остатками. Размер опухоли может варьироваться от 2 до 23 см, они обычно имеют резко очерченные краевые стенки, но имеют дольчатые границы. Кистозные порции показывают хорошую сквозную передачу ультразвука.

Микроцистная аденома (серозная цистаденома)

Эти опухоли не имеют злокачественного потенциала. Они имеют тенденцию быть большими при представлении со средним диаметром от 10 до 12 см. Патологически они, как правило, представляют собой дольчатые массы с толстой фиброзной капсулой и содержат несколько кист разных размеров. Кисты не связываются с протоками поджелудочной железы. Обычно наблюдается центральный звездчатый фиброзный рубец, который может кальцинироваться.
Эти опухоли чаще всего встречаются у женщин в возрасте от 34 до 88 лет, однако средний возраст при поступлении составляет 65 лет. Редкие случаи были зарегистрированы у детей. При сонографии эти опухоли в основном сложные, с многочисленными внутренними эхосигналами, приводящими к появлению твердой массы. Иногда опухоль может состоять из одной кисты, дифференциация от слизистой опухоли основывается на отсутствии внутренних перегородок и наростов. Центральный шрам и кальцификация могут быть продемонстрированы на КТ.

Папиллярные кистозные новообразования поджелудочной железы

Папиллярные опухоли поджелудочной железы могут быть солидными или кистозными. Это редкие опухоли, которые часто ошибочно принимают за секретирующие муцин опухоли или нефункциональные аденомы. Они имеют низкую степень злокачественности, причем женщины поражаются в девять раз чаще, чем мужчины, в среднем в возрасте 27 лет. Они чаще всего расположены внутри хвоста поджелудочной железы. Это большие хорошо инкапсулированные массы с участками кровоизлияния и некроза. При сонографии они выглядят как гетерогенная круглая солидное образование с кистозно-некротическим центром и дистрофической кальцификацией, которая может затеняться.

Лейомиосаркома желудка и двенадцатиперстной кишки или лейомиома

Эти опухоли представляют собой сложные массы с мультикистозным компонентом и их можно спутать с массами поджелудочной железы.

Панкреатическая саркома

Саркома поджелудочной железы — это редкая опухоль мезенхимальных опорных структур поджелудочной железы. Это относительно сонолюцентная масса, которая может быть ошибочно принята за сбор жидкости или псевдокиста. Сонография может быть нормальной или может показывать забрюшинную массу, которая относительно сонолюбильна по сравнению с окружающими тканями; поэтому его можно спутать с кистозной панкреатической массой.

Панкреатическая лимфома

Первичная лимфома поджелудочной железы встречается редко. Клиническое проявление мало чем отличается от рака поджелудочной железы. Сонография может выявить однородное эхогенное или сложное образование. Эти массы обычно представляют собой эхопоры и имитируют кистозные поражения. Поскольку прогноз лимфомы поджелудочной железы является благоприятным, дифференциация от карциномы имеет решающее значение. Соотношение ультразвукового исследования, КТ и ангиографии может привести к правильному диагнозу, но при наличии сомнений биопсия под ультразвуковым контролем может выявить истинный характер опухоли.

Метастазы поджелудочной железы

Различные опухоли могут метастазировать в поджелудочную железу. У пациентов может быть острый панкреатит, вызванный обструкцией протоков поджелудочной железы. Первоначальные данные в этом случае могут быть о воспалительных заболеваниях поджелудочной железы, осложненных псевдокистами и асцитом поджелудочной железы. Большинство метастазов являются солидными, но кистозные метастазы могут возникать, в частности, из цистаденокарциномы яичника и меланомы. Метастазы в поджелудочной железе обычно нельзя отличить от первичных опухолей на КТ или УЗИ.
Дифференциальная диагностика кистозных образований поджелудочной железы на ультразвуковом исследовании:

• Псевдокисты или жидкости поджелудочной железы
• Очаговый панкреатит (очаговая гипоэхогенная масса может имитировать скопление жидкости)
• Дилатация протока поджелудочной железы
• Дилатация дистального общего желчного протока - холедохоцеле или холедохальные кисты
• Врожденные или наследственные кисты
• Травма - гематома
• Гидатидные кисты
• Муцинозные кистозные опухоли
• Микроцистная аденома
• Папиллярные кистозные опухоли поджелудочной железы
• Кистозные метастазы
• Лимфома — может выглядеть анэхогенной
• Саркома - может выглядеть анэхогенной 
• Псевдоаневризмы
• Смежные кистозные массы - непроходимость петли анастомоза и двенадцатиперстной кишки
• Забрюшинная нейрофиброма или шваннома - может выглядеть анэхогенной или гипоэхогенной