Ультразвуковое исследование патологии селезенки (часть 3)

Разрыв селезенки на УЗИ

Разрывы селезенки достоверно демонстрируются на ультразвуковом исследовании при условии, что селезенка может быть адекватно визуализирована. Ее часто бывает трудно лоцировать после травмы, так как пациент обычно очень чувствителен к области интереса. Разрыв виден как анэхогенный или гипоэхогенный дефект края селезенки и паренхимы. Это происходит из-за скопления крови в разрыве. По мере сгущения крови разрыв на УЗИ становится эхогенным. Обширные рваные раны могут пересекать оба капсульных края, что приводит к полному перелому селезенки.
Как КТ, так и ультразвуковое исследование играют главную роль в оценке травмы селезенки. Какой метод используется в качестве первого выбора, будет зависеть от местных предпочтений и клинических обстоятельств. Преимущество КТ заключается в том, что ее также можно использовать для оценки травмы черепа и грудной клетки. Преимущество УЗИ в том, что метод мобильный и может быть использован у кровати пациента и регулярно повторяться в течение короткого периода времени. Это полезно, поскольку селезенка представляет собой очень сосудистую структуру и может показывать очень значительное уменьшение в размерах в периоды гипотонии. Изменения в перфузии могут повлиять на проявление селезенки после контрастной КТ, а сонография обеспечивает полезный способ оценки селезенки, если данные КТ является запутанным или сомнительным. При оценке селезенки после травмы всегда учитывайте вероятность того, что любые гипоэхогенные или эхогенные участки, которые видны, могут предшествовать травме и не обязательно связаны с гематомой или разрывом. Аномальная селезенка более восприимчива к травме и разрыву, чем нормальная селезенка, поэтому доля пациентов с посттравматическим кровоизлиянием в селезенку будет иметь основные отклонения.
По возможности травма селезенки лечится консервативно. Когда хирургическое вмешательство неизбежно, обычно нет шансов на восстановление, поэтому операция обычно приводит к спленэктомии. У детей риск смерти от возникающей инфекции в последние годы после спленэктомии составляет 1,2 процента, а у взрослых риск смерти от сепсиса - 0,3 процента. Таким образом, необходимо позаботиться о сохранении селезенки, если это вообще возможно. Наблюдение за повреждением селезенки может потребовать повторной визуализации брюшной полости, в этом случае УЗИ предпочтительнее, чем КТ.
Ультразвуковые признаки травмы селезенки:

• Видимые рваные раны.
• Перелом селезенки (разрыв по всей ширине селезенки).
• Гетерогенная паренхима (ушиб или гематома).
• Периспленальная жидкость.
• Двойной селезеночный край.
• Нереовный край.
• Перитонеальная жидкость.
• Ипсилатеральная плевральная жидкость
• Увеличение селезенки - гипотония вызывает уменьшение размера селезенки. Если пациент перенес гипотензию после травмы, то, когда артериальное давление возвращается к нормальному, селезенка увеличивается, возвращаясь к нормальному размеру. Патологически увеличенная селезенка после травмы обычно имеет аномальную структуру и ее следует отличать от нормальной селезенки.

Дифференциальная диагностика разрывов селезенки:

• Врожденная расщелина.
• Прилегающий край печени.
• Некоторые анатомические данные неправильно утверждают, что левая доля печени не достигает селезенки. На самом деле это нормальные анатомические отношения у детей, и жидкость между селезенкой и левой долей печени легко ошибочно принимается за разрыв селезенки.

Гидатидная киста селезенки на УЗИ

Гидатидные кисты селезенки почти исключительно вызваны Echinococcus granulosus. В эндемичных областях селезенка поражена в 5% случаев и встречается примерно в два раза чаще, чем другие доброкачественные кисты. Кисты, как правило, имеют довольно четко очерченную стенку и, как правило, состоят из нескольких камер. Однако они могут быть однокамерными, которые могут напоминать простую кисту, поэтому необходимо соблюдать осторожность в эндемичных областях. Кисты селезеночной гидатиды могут кальцинироваться.

Сосудистые саркомы на УЗИ

Асцит и гепатоспленомегалия обычно сопровождают сосудистые саркомы. Кистозная природа этих сарком варьируется в зависимости от степени васкуляризации и степени кистозной дегенерации в твердом компоненте опухоли.

Аневризма селезеночной артерии на УЗИ

Эти аневризмы, лежащие близко к воротам селезенки, могут имитировать кисты селезенки, однако при тщательном внимании к деталям и с использованием цветного допплера природа этих кист станет очевидной.

Варикоз селезеночной вены при ультразвуковом исследовании

Варикозное расширение вен селезенки, вызванное тромбозом селезеночной вены или портальной гипертензией, проявляется как змеевидные кистозные пространства. Тщательное сканирование должно выявить другие признаки портальной гипертензии или тромбоза селезеночной вены. Часто бывает спленомегалия. Допплерография помогает диагностировать данную патологию.
Скопление жидкости вокруг селезенки на УЗИ могут быть вызваны:

Опухоли и образования селезенки при ультразвуковом исследовании:

• Мезотелиальные кисты.
• Абсцессы селезенки.
• Инфаркт селезенки.
• Метастазы - особенно ангиосаркома, гемангиоэндотелиома и метастатический рак.
• Инфильтративные процессы - лимфома Ходжкина, неходжкинская лимфома, острый лимфатический лейкоз.
• Ятрогенные причины - колоноскопия, электросудорожная терапия, окклюзия портальной вены во время операции, индукционная химиотерапия при остром лейкозе.
• Инфекции - брюшной тиф, малярия, Legionella spp., Инфекционный мононуклеоз, краснуха, цитомегаловирус, туберкулез, Streptococcus pneumoniae, Haemophilus influenzae, Salmonella spp., Staphylococcus spp., Тиф, Campylobacter spp.
• Повышенное внутрибрюшное давление - рвота, беременность, внезапные экстремальные нагрузки.
• Гематологические нарушения - идиопатическая тромбоцитопеническая пурпура, гемофилия, антикоагулянтная или тромболитическая терапия, врожденная афибриногенемия.
• Разные состояния - васкулит, панкреатит (острый и хронический), гепатит или цирроз печени.
• Заполненные жидкостью образования левого верхнего квадранта
• Жидкое содержимое желудочного дна.
• Киста левой почки.
• Кистозная или некротическая опухоль почки.
• Левосторонний гидронефроз.
• Киста левого надпочечника.
• Кистозная или некротическая опухоль надпочечника.
• Киста селезенки
• Некротическая опухоль селезенки.
• Абсцесс селезенки.
• Гигантская аневризма селезеночной артерии.
• Гематома селезенки или разрыв.
• Панкреатическая псевдокиста.
• Цистаденома поджелудочной железы или цистаденокарцинома.
• Кистозные изменения в левой доле печени.
• Некротическое образование или абсцесс в левой доле печени.
• Локализованный асцит или абсцесс, например поддиафрагмальный.
• Периспленальная жидкость.
• Псевдо-периспленальная жидкость - однородная гипоэхогенная ткань, например лимфома.
• Гидатидная киста - селезенка, левая доля печени, поджелудочная железа или забрюшинное пространство.
• Кишечная дупликационная киста.
• Расширенные петли кишечника, особенно при кишечной непроходимости.
• Варикозно расширенная селезеночная вена
• Плексиформная нейрофиброма.
• Лейомиома или лейомиосаркома желудка.

Солидные селезеночные опухоли на УЗИ:

• Метастазы, например первичные участки - меланома, яичник, поджелудочная железа, эндометрий, молочная железа, толстая кишка, простата, яичко и хондросаркома.
• Инфаркт.
• Гемангиома.
• Лимфангиома.
• Лейкемия.
• Гамартома
• Саркома - фибросаркома, лейомиосаркома, ангиосаркома.
• Фиброзная гистиоцитома.
• Саркоидоз.
• Воспалительная псевдоопухоль.
• Экстрамедуллярный гемопоэз.
• Болезнь Гоше.
• Фиброма.
• Миксома.
• Хондрома.
• Гемангиоэндотелиома.
• Инфицированная или геморрагическая киста.
• Туберкулемы.
• Внутриспленальный лимфатический узел.
• Тромбированная аневризма.
• Злокачественная неоплазия селезенки.

Первичные опухоли селезенки встречаются редко, но лимфома или метастазы могут включать селезенку. Доброкачественные опухоли включают фиброзные, солидные и кистозные гамартомы, лимфангиомы и гемангиомы. Злокачественные опухоли включают лимфому и саркомы, в частности лейомиосаркому, фибросаркому, гемангиосаркому и т. Д. Селезенка обычно поражается лимфомой, но у 30% пациентов Ходжкина, у которых имеется спленомегалия, увеличение селезенки является реактивным, а не вследствие опухоли селезенки. Спленомегалия на ультразвуковом исследовании является более надежным показателем заболевания селезенки при неходжкинской лимфоме. Вовлечение селезенки лимфомой может вызвать спленомегалию с очаговыми дефектами или без них, опухолевые массы могут быть большими или маленькими, и может быть ассоциированная лимфаденопатия в селезеночной вороте. К сожалению, большие различия в размере селезенки от человека к человеку делают диагноз незначительного поражения селезенки ненадежным, хотя УЗИ более надежно, чем пальпация, для оценки размера селезенки.

Признаки селезеночной лимфомы на УЗИ: