УЗИ и холангит

Острый холангит на УЗИ

Острый холангит представляет собой острую инфекцию или воспаление желчных протоков, которое может быть связано с предшествующей ятрогенной стриктурой желчных протоков, камнями желчных протоков, первичным склерозирующим холангитом, чрескожным или эндоскопическим дренированием желчных протоков, паразитарной инвазией и злокачественными стриктурами желчных протоков. Такое состояние обычно сопровождается болью в правом подреберье, пирексией, окоченением и желтухой. Культуры крови являются положительными более чем в 90 процентах случаев и обычно дают Escherichia coli, Klebsiella spp., Pseudomonas spp. или энтерококки.
Острый холангит может принимать одну из двух форм

Прогноз неблагоприятный, если билиарная система не декомпрессирована, со 100-процентной смертностью. Смертность составляет более 50 процентов даже при лечении.

Ультразвуковое сканирование
Нет никаких специфических сонографических особенностей, но УЗИ может выявить предрасполагающие факторы, такие как камни в желчном пузыре, новообразования или паразиты (например, аскариды), связанные с расширением желчных протоков. Билиарный осадок может присутствовать или могут быть признаки пневмобилии. Иногда наблюдаются общие стриктуры желчных протоков.

Склерозирующий холангит на ультрасонографии

Склерозирующий холангит представляет собой хроническое воспаление желчевыводящей системы. Представление происходит с периодической желтухой или неопределенными неспецифическими симптомами, такими как общая слабость, боль в животе, зуд или лихорадка. Рецидивирующий панкреатит может быть основным симптомом у 14% пациентов. Более половины пациентов до проведения УЗИ имеют анамнез предыдущих операций на желчевыводящих путях. Вторичный билиарный цирроз, портальная гипертензия или холангиокарцинома могут осложнить склерозирующий холангит.

Ультразвуковое сканирование
УЗИ может выявить ярко выраженные эхогенные портальные триады, низкую отражательную способность перипортальной зоны или особенности портальной гипертензии в отдаленных случаях. Дилатация желчных протоков обычно минимальна из-за фиброза от перихолангита. Сообщалось об утолщении стенки желчных протоков, но это также происходит при холангиокарциноме и гнойном холангите. Дифференциальные диагнозы включают холангиокарциному, первичный билиарный цирроз и острый холангит, последний обычно может быть исключен на основании представленного анамнеза.

Первичный склерозирующий холангит на УЗИ

Первичный склерозирующий холангит представляет собой хроническое неспецифическое воспаление желчевыводящей системы неизвестной этиологии, хотя и имеет место реакция гиперчувствительности. Предрасполагающих факторов нет, и диагноз после УЗИ ставится только при исключении следующих состояний: камни в желчном пузыре, злокачественные новообразования, предшествующая билиарная хирургия, первичный билиарный цирроз, воспалительные заболевания кишечника или забрюшинный фиброз. Клиника протекает с прогрессирующей желтухой обструктивного типа. Роль сонографии заключается в том, чтобы исключить вторичные причины холангита.

Вторичный склерозирующий холангит при ультразвуковом исследовании

Эта форма склерозирующего холангита вторична по отношению к другим заболеваниям, которые в основном носят аутоиммунный характер. Большинство случаев связаны с воспалительными заболеваниями кишечника, от 1 до 4 процентов пациентов с воспалительными заболеваниями кишечника будет развиваться это состояние. Это происходит наиболее часто с неспецифическим язвенным колитом. Была описана ассоциация с забрюшинным фиброзом, хроническим активным гепатитом, тиреоидитом Рейделя, гипотиреозом и болезнью Пейрони.

Рецидивирующий гнойный холангит на ультрасонографии

Рецидивирующий пиогенный холангит является синонимом восточного холангита или холангиогепатита, синдрома обструкции желчевыводящих путей и внутрипеченочной пигментно-каменной болезни. Это прогрессирующее заболевание неопределенной этиологии. Многие считают, что существует связь с паразитарными инвазиями, такими как аскаридоз, клонорхоз и Trichuris trichiura. Существует также мнение, что мертвые паразиты действуют как очаг для развития желчных камней. Клиническая картина характеризуется рецидивирующими приступами холангита с болями в животе, желтухой (77%), спазмами, тошнотой и рвотой. Функциональные пробы печени выявляют картину обструктивного типа. Гепатомегалия на УЗИ выражена умеренно. Возраст на момент проявления обычно составляет от 20 до 50 лет без какого-либо полового пристрастия. При рецидивирующем пиогенном холангите как внутрипеченочные, так и внепеченочные желчные протоки расширены и содержат мягкие пигментные камни, дебрис и гной.

Ультразвуковое сканирование
Общий желчный проток неизменно расширен, дилатация не всегда связана с расположением камней. Внутрипеченочная дилатация желчевыводящих путей наблюдается в 66-79% случаев. В 50 до 90 процентов пациентов внутрипеченочные конкременты не обнаружены. Большинство, но не все, исчисляет тень. Изоэхогенные камни могут быть легко пропущены при проведении УЗИ. Пневмобилия может затенять камни в желчном пузыре. Не затеняющие внепеченочные камни видны легче, чем внутрипеченочные, из-за расширения желчных протоков и окружающей желчи. Стриктуры желчных протоков наблюдаются у 22% пациентов. Могут наблюдаться перипортальная эхогенность, окклюзия воротной вены, камни в желчном пузыре, гепатомегалия, спленомегалия и другие признаки портальной гипертензии (например, варикозное расширение вен). Гнойные абсцессы печени, холангиокарцинома, сегментарная атрофия печени, билома и панкреатит могут осложнять рецидивирующий Гнойный холангит. Дифференциальный диагноз поставлен с болезнью Кароли.

Холангиопатия, связанная со СПИДОМ на УЗИ

Связанный со СПИДом холангит обычно ассоциирован с оппортунистической инфекцией желчного дерева. Цитомегаловирусная и криптоспоридийная холангиопатия могут возникать на любой стадии ВИЧ. Mycobacterium tuberculosis обычно поражает раннюю или промежуточную стадию снижения иммунитета, когда количество лимфоцитов CD4 составляет от 200 до 750 / мм 3. Внутриклеточные инфекции Protozoon, грибковые и Mycobacterium avium возникают, когда количество CD4 сильно снижено (менее 200 / мм 3). Цитомегаловирус обнаружен в двух третях вскрытия. Коинфекция с Cryptosporidium sp. и Candida albicans распространен. Клиническая картина проявляется тошнотой, рвотой, желтухой и болью в правом верхнем квадранте. Функциональные пробы печени могут выявить биохимию обструктивного типа.

Ультразвуковое сканирование
УЗИ может выявить расширенный желчный пузырь с осадком. Желчный пузырь может иметь утолщение стенок, и внутри- и внепеченочные желчные протоки могут расширяться. Эхогенные узлы могут возникать в нижней части общего желчного протока, вызванного отеком Фатерова сосочка. Бессимптомно-обратимое утолщение желчного пузыря описано у пациентов, получающих инфузионную терапию интерлейкином-2 при СПИДе. Билиарная обструкция также связана с неходжкинской лимфомой, первичной билиарной лимфомой и саркомой Капоши у больных СПИДом. Дифференциальные диагнозы на УЗИ включают в себя акалькулезный холецистит, папиллярный стеноз и склерозирующий холангит.