Метастазы в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании. Основные факты
Новообразование, быстро увеличивающееся, на УЗИ гипоэхогенный, некальцинированный узел / образование щитовидной железы у пациента с известным первичным раком. Расположение: нижний полюс чаще, чем верхний полюс. Общие закономерности - некальцинированный, хорошо очерченный / плохо определенный гипоэхогенный узел. Диффузная, гетерогенная, гипоэхогенная щитовидная железа ± зоб. Вторичное вовлечение путем прямого вытягивания из контагиозной структуры (например, плоскоклеточный рак пищевода). Дезорганизованная внутриузловая васкуляризация ± локальная инвазия, шейная лимфаденопатия, другие участки отдаленного метастазирования и / или быстрое прогрессирование. Если результаты ТАБ под ультразвуковым контролем не дают результатов, необходимо повторить биопсию + иммуногистохимия
Дифференциальный диагноз
- Аденома щитовидной железы
- Анапластический рак щитовидной железы
- Дифференцированный рак щитовидной железы
- Тиреоидит
- Лимфома щитовидной железы
Источник метастазов: почечно-клеточный рак (ПКР) (48%), рак легкого, колоректальные опухоли, молочная железа, меланома (4%) и саркома (4%). Иммуногистохимическое окрашивание помогает, особенно когда антитела выбираются на основе известных первичных опухолей.
Клинические проблемы
- Женский пол поражается чаще чем мужской НА УЗИ обычно приходит взрослый пациент (средний возраст: 52-67 лет)
- Из-за сложности диагностики опухолей регистрируется только у 1,9-24,0% пациентов с известным первичным раком
- Плохой прогноз из-за сопутствующего распространенного метастазирования и агрессивного первичного рака
- Длительная безрецидивная выживаемость, о которой сообщают после тиреоидэктомии, в случаях с медленно растущим метастазом (например, колоректальный или рак груди) и отсутствием метастазов в экстратиреоидной зоне
- Возможен длительный бессимптомный период после первичной диагностики
Терминология. Определения. Метастазирование в щитовидную железу от первичной опухоли. Общие характеристики на УЗИ
- Новые, быстро увеличивающиеся, гипоэхогенные, некальцифицированные узлы / опухоли щитовидной железы у пациента с известным первичным раком
- Расположение: нижний полюс чаще, чем верхний полюс
Ультрасонографические данные
- Серошкальное УЗИ. Общие закономерности. Хорошо очерченный узел (общий признак). Одиночное или многоочаговое образование - некальцинированное, солидное, гомогенное, гипоэхогенное / изоэхогенно-кистозное изменение. Неопределенное образование - гетерогенно гипоэхогенная опухоль, чаще в нижнем полюсе - расширение за пределы капсулы щитовидной железы. Преимущественно кистозная опухоль с толстыми нерегулярными перегородками, которые похожи на первичные. Диффузное поражение щитовидной железы, структура гетерогенная, гипоэхогенная паренхима щитовидной железы - диффузное увеличение железы. Вторичное вовлечение путем прямого втягивания в процесс смежные структуры (плоскоклеточный рак пищевода, метастатические шейные узлы).
- Возможно местное вторжение. Через капсулу щитовидной железы могут вовлекаться мышцы, сонные артерии и т. д. Сообщается о тенденции метастазирования щитовидной железы от почечно-клеточного рака (ПКР) проникать во внутреннюю яремную вену. Быстрое развитие опухоли при последующем проведении УЗИ. Лимфаденопатия связана с известной первичной опухолью (регион надключичной от подключичной области) или с метастазами в щитовидной железе (центральная, латеральная шейная). Другие места метастазирования – кожные, мышечные отложения, легкое, мозг, кость.
- Энергетический допплер демонстрирует дезорганизованный внутриопухолевый кровоток
Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для визуализации: ультразвуковое исследование с проведением ТАБ
Дифференциальная диагностика
- Аденома щитовидной железы. Типично одиночный узел, овальной формы, гипоэхогенный ореол. Перинодулярное кровообращение образования более выраженное, чем интранодулярное
- Анапластическая карцинома щитовидной железы. Быстрое клиническое течение, которое трудно отличить от метастазов в щитовидной железе на УЗИ у пожилых пациентов с известным первичным раком.
- Дифференцированная карцинома щитовидной железы. Точечная кальцификация при папиллярном раке ± типичные метастатические узлы.
- Тиреоидит. Женщина среднего возраста ± давняя дисфункция щитовидной железы.
- Лимфома щитовидной железы. Фон тиреоидит Хашимото ± системная лимфома
Патологические и микроскопические особенности
- Источник: ПКР (48%), и по убыванию рак легкого, колоректальный рак, рак молочной железы, меланома (4%) и саркома (4%). Метастазы происходят из первичного очага, который имеет тенденцию распространяться гематологически
- ТАБ: более 70% правильного диагноза, до 20% ошибочного диагноза. Ошибочный диагноз повышается при раке в области пищевода, шейки матки, ПКР и злокачественной меланомы.
- Иммуногистохимия помогает исключить первичную опухоль щитовидной железы и когда антитела отбираются на основе известных первичных раков других органов
Клинические проблемы и проявления
- Имеется увеличение узла щитовидной железы, зоб, дисфагия, дисфония ± кашель ± резкий отек нижней части шеи и нарушение дыхания
- 25% раков на УЗИ обнаружены случайно при визуализации или физическом осмотре
- Эутиреоилное состояние (88%) и в меньшей степени гипо- / гипертиреоз (преходящий)
- Метахронный (80%) встречается чаще, чем синхронный (20%). Может быть найдено от 4,5 месяцев до 21 года до постановки первичного диагноза. Метастазы из легких первичные диагностируются раньше
- Вне щитовидной железы метастазы присутствуют у 60% пациентов с метастазами в щитовидной железе
Демография
- Мужчины: Женщины = 1,0: 1,4
- Возрастной диапазон: 26–87 лет (медиана: 52–67 лет)
- Встречается на УЗИ у 1,9-24,0% пациентов с известным первичным раком
Естественное течение заболевания и прогноз
- Плохой прогноз из-за сопутствующего диссеминированного метастазирования и агрессивного первичного рака
- Длительная безрецидивная выживаемость, о которой сообщают после тиреоидэктомии в случаях с медленно растущей первичной (например, колоректальный рак и рак груди) и отсутствием метастазов в экстратиреоидной зоне
На что обратить внимание при диагностике
- Возможна длительная задержка проявления метастазирования после первичной диагностики
- Проведение ТАБ образований, которые являются подозрительными сонографически
- Если результат УЗИ и ТАБ под ультразвуковым контролем не дает результатов, то необходимо повторить биопсию + иммуногистохимию
Еще статьи по теме:
|
