Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х
Блог
Главная » УЗИ поверхностных структур » 2020 » Июнь » 7 » УЗИ при метастазах в щитовидной железе
5:33 AM

УЗИ при метастазах в щитовидной железе

Метастазы в щитовидной железе при ультразвуковом исследовании. Основные факты

Новообразование, быстро увеличивающееся, на УЗИ гипоэхогенный, некальцинированный узел / образование щитовидной железы у пациента с известным первичным раком. Расположение: нижний полюс чаще, чем верхний полюс. Общие закономерности - некальцинированный, хорошо очерченный / плохо определенный гипоэхогенный узел. Диффузная, гетерогенная, гипоэхогенная щитовидная железа ± зоб. Вторичное вовлечение путем прямого вытягивания из контагиозной структуры (например, плоскоклеточный рак пищевода). Дезорганизованная внутриузловая васкуляризация ± локальная инвазия, шейная лимфаденопатия, другие участки отдаленного метастазирования и / или быстрое прогрессирование. Если результаты ТАБ под ультразвуковым контролем не дают результатов, необходимо повторить биопсию + иммуногистохимия

Дифференциальный диагноз

  • Аденома щитовидной железы
  • Анапластический рак щитовидной железы
  • Дифференцированный рак щитовидной железы
  • Тиреоидит
  • Лимфома щитовидной железы

Источник метастазов: почечно-клеточный рак (ПКР) (48%), рак легкого, колоректальные опухоли, молочная железа, меланома (4%) и саркома (4%). Иммуногистохимическое окрашивание помогает, особенно когда антитела выбираются на основе известных первичных опухолей.

Клинические проблемы

  1. Женский пол поражается чаще чем мужской НА УЗИ обычно приходит взрослый пациент (средний возраст: 52-67 лет)
  2. Из-за сложности диагностики опухолей регистрируется только у 1,9-24,0% пациентов с известным первичным раком
  3. Плохой прогноз из-за сопутствующего распространенного метастазирования и агрессивного первичного рака
  4. Длительная безрецидивная выживаемость, о которой сообщают после тиреоидэктомии, в случаях с медленно растущим метастазом (например, колоректальный или рак груди) и отсутствием метастазов в экстратиреоидной зоне
  5. Возможен длительный бессимптомный период после первичной диагностики 

Терминология. Определения. Метастазирование в щитовидную железу от первичной опухоли. Общие характеристики на УЗИ

  • Новые, быстро увеличивающиеся, гипоэхогенные, некальцифицированные узлы / опухоли щитовидной железы у пациента с известным первичным раком
  • Расположение: нижний полюс чаще, чем верхний полюс

Ультрасонографические данные

  1. Серошкальное УЗИ. Общие закономерности. Хорошо очерченный узел (общий признак). Одиночное или многоочаговое образование - некальцинированное, солидное, гомогенное, гипоэхогенное / изоэхогенно-кистозное изменение. Неопределенное образование - гетерогенно гипоэхогенная опухоль, чаще в нижнем полюсе - расширение за пределы капсулы щитовидной железы. Преимущественно кистозная опухоль с толстыми нерегулярными перегородками, которые похожи на первичные. Диффузное поражение щитовидной железы, структура гетерогенная, гипоэхогенная паренхима щитовидной железы - диффузное увеличение железы. Вторичное вовлечение путем прямого втягивания в процесс смежные структуры (плоскоклеточный рак пищевода, метастатические шейные узлы).
  2. Возможно местное вторжение. Через капсулу щитовидной железы могут вовлекаться мышцы, сонные артерии и т. д. Сообщается о тенденции метастазирования щитовидной железы от почечно-клеточного рака (ПКР) проникать во внутреннюю яремную вену. Быстрое развитие опухоли при последующем проведении УЗИ. Лимфаденопатия связана с известной первичной опухолью (регион надключичной от подключичной области) или с метастазами в щитовидной железе (центральная, латеральная шейная). Другие места метастазирования – кожные, мышечные отложения, легкое, мозг, кость.
  3. Энергетический допплер демонстрирует дезорганизованный внутриопухолевый кровоток

Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для визуализации: ультразвуковое исследование с проведением ТАБ

Дифференциальная диагностика

  • Аденома щитовидной железы. Типично одиночный узел, овальной формы, гипоэхогенный ореол. Перинодулярное кровообращение образования более выраженное, чем интранодулярное 
  • Анапластическая карцинома щитовидной железы. Быстрое клиническое течение, которое трудно отличить от метастазов в щитовидной железе на УЗИ у пожилых пациентов с известным первичным раком.
  • Дифференцированная карцинома щитовидной железы. Точечная кальцификация при папиллярном раке ± типичные метастатические узлы.
  • Тиреоидит. Женщина среднего возраста ± давняя дисфункция щитовидной железы.
  • Лимфома щитовидной железы. Фон тиреоидит Хашимото ± системная лимфома

Патологические и микроскопические особенности

  1. Источник: ПКР (48%), и по убыванию рак легкого, колоректальный рак, рак молочной железы, меланома (4%) и саркома (4%). Метастазы происходят из первичного очага, который имеет тенденцию распространяться гематологически
  2. ТАБ: более 70% правильного диагноза, до 20% ошибочного диагноза. Ошибочный диагноз повышается при раке в области пищевода, шейки матки, ПКР и злокачественной меланомы.
  3. Иммуногистохимия помогает исключить первичную опухоль щитовидной железы и когда антитела отбираются на основе известных первичных раков других органов

Клинические проблемы и проявления

  • Имеется увеличение узла щитовидной железы, зоб, дисфагия, дисфония ± кашель ± резкий отек нижней части шеи и нарушение дыхания
  • 25% раков на УЗИ обнаружены случайно при визуализации или физическом осмотре
  • Эутиреоилное состояние (88%) и в меньшей степени гипо- / гипертиреоз (преходящий)
  • Метахронный (80%) встречается чаще, чем синхронный (20%). Может быть найдено от 4,5 месяцев до 21 года до постановки первичного диагноза. Метастазы из легких первичные диагностируются раньше
  • Вне щитовидной железы метастазы присутствуют у 60% пациентов с метастазами в щитовидной железе

Демография

  • Мужчины: Женщины = 1,0: 1,4
  • Возрастной диапазон: 26–87 лет (медиана: 52–67 лет)
  • Встречается на УЗИ у 1,9-24,0% пациентов с известным первичным раком

Естественное течение заболевания и прогноз

  • Плохой прогноз из-за сопутствующего диссеминированного метастазирования и агрессивного первичного рака
  • Длительная безрецидивная выживаемость, о которой сообщают после тиреоидэктомии в случаях с медленно растущей первичной (например, колоректальный рак и рак груди) и отсутствием метастазов в экстратиреоидной зоне

На что обратить внимание при диагностике

  • Возможна длительная задержка проявления метастазирования после первичной диагностики
  • Проведение ТАБ образований, которые являются подозрительными сонографически
  • Если результат УЗИ и ТАБ под ультразвуковым контролем не дает результатов, то необходимо повторить биопсию + иммуногистохимию


Еще статьи по теме: