УЗИ передней брюшной стенки

Воспаление, скопление жидкости на УЗИ передней брюшной стенки

Воспаление стенки может возникнуть как осложнение операции или травмы. Воспаленная область кажется более плотной, с размытой структурой на УЗИ передней брюшной стенки, чем нормальная стенка. Также могут образовываться абсцессы, связанные с травмой, лапаротомией или, редко, кишечно-кожным свищом. Абсцессы бывают овальные или неровные, в зависимости от структуры стенки. Вид обычно гипоэхогенный или даже не содержит эхосигналов. Сильные эхосигналы указывают на наличие газа в абсцессе, а его граница на УЗИ передней брюшной стенки часто плохо определена. Цветовой допплер не показывает никаких сигналов в очаге поражения, однако имеется гиперемированная зона вокруг него.

Серомы также связаны с лапаротомией. На ультразвуковом исследовании они анэхогенны или очень гипоэхогенны, с четким краем. Трудно отличить послеоперационную серому от послеоперационного абсцесса, если последний не показывает типичные симптомы. Когда клиническое обследование также неоднозначно, пункция под УЗИ контролем передней брюшной стенки может определить характер поражения. Ультразвуковой вид гематом зависит от их стадии: кровотечение в ткани изначально вызывает эхогенный, «облачный» рисунок с неровными размытыми краями. Позже кровь образует очерченное анэхогенное очаговое поражение. Наконец, это поражение становится все более эхогенным, что указывает на организацию гематомы.

Подкожная эмфизема на УЗИ передней брюшной стенки

Подкожная эмфизема брюшной стенки может быть следствием перфоративной травмы. Ультразвуковое исследование демонстрирует линию сильные эхосигналы внутри брюшной стенки (но не за стенкой, что указывает на метеоризм). Акустическая тень на УЗИ покрывает более глубокие слои брюшной стенки и живота.

Грыжи передней брюшной стенки на УЗИ

Грыжи возникают в типично слабых частях белой линии живота (linea alba), в основном над пупком (эпигастральная грыжа), самим пупком (пупочная грыжа), linea semilunaris (спигелева грыжа), паховым каналом (паховые грыжи) и бедренным кольцом (бедренная грыжа). Послеоперационные грыжи являются поздними осложнениями операционных ран. Точка боли или пальпации направляет ультразвуковое исследование для более точного определения патологии.

Ультразвуковые особенности грыжи варьируют в зависимости от содержимого грыжевого мешка. УЗИ передней брюшной стенки показывает структуру висцеральной брюшины (жировой ткани), которая является эхогенной, также легко можно определить кишечные петли. Отсутствие движений, вздутие кишечника с плохой эхогенностью и жидкостью (но не асцитом) в мешке указывают на невправимую грыжу. Сонографические признаки непроходимости кишечника указывают на странгуляцию. Грыжевое отверстие может быть визуализировано с помощью УЗИ передней брюшной стенки в виде щели в прямой линии (эпигастральная грыжа) или на границе брюшной полости, что иногда позволяет изменить ее положение.

Асцит на обзорном УЗИ передней брюшной стенки

Наличие асцита является распространенным симптомом при многих заболеваниях. Небольшое количество асцита следует искать в типичных углублениях, в сумке Морисона или в сумке Дугласа. Количества жидкости, превышающие 10 мл, можно визуализировать с помощью УЗИ передней брюшной стенки. Жидкость не содержит эхосигналов (анэхогенная) или очень гипоэхогенна, что не исключает экссудата. Мелкие рассеянные эхосигналы в жидкости предполагают геморрагический (злокачественный) асцит или экссудат. На более позднем этапе они часто характеризуются нитевидными эхосигналами. Гнойный асцит менее гипоэхогенен. Диагностика типа и причины асцита часто более надежна, если обнаружены дополнительные признаки.

Толщина стенки желчного пузыря является надежным признаком, позволяющим отличить доброкачественный асцит, вызванный портальной гипертензией или гипальбуминемией (утолщенная стенка), от злокачественного асцита (нормальная стенка). Плавающие петли тонкой кишки характерны для обширного асцита (транссудатов и некоторых экссудатов). Петли часто сокращаются при воспалительных заболеваниях или при злокачественной инфильтрации брыжейки. В случаях локализованного перитонита или (послеоперационных) спаек жидкость на УЗИ передней брюшной стенки может быть более локализованной и не вытекать при изменении положения пациента. Всякий раз, когда виден асцит, все части и все органы брюшной полости должны быть тщательно исследованы, чтобы найти основное заболевание.

Псевдомиксома брюшины на УЗИ

Этот термин описывает особый тип желатинового асцита, часто вызываемого раком яичников. Ультразвуковое исследование демонстрирует расширенный асцит с перегородками.

Отек Квинке на УЗИ передней брюшной стенки

Это расстройство вызвано отсутствием ингибитора С1-эстеразы. Это может повлиять на живот при ультразвуковом исследовании, вызывая асцит и отек стенок желудка и кишечника. Анэхогенный асцит и очень слабый отек стенок исчезают в течение нескольких часов или 2-3 дня.

Перитонит на УЗИ передней брюшной стенки

Перитонит может возникать из-за инфекционного заболевания органов брюшной полости (например, аппендицита, дивертикулита) или вызываться перфорацией (кишечника). Первоначально перитонит остается локализованным. Ультразвуковое исследование может визуализировать скопление анэхогенной жидкости, окруженное прилипшими кишечными петлями, часто с утолщенной стенкой с плохим эхосигналом. Сильные газовые эхосигналы в жидкости очень симптоматичны для перфорации кишечника. Сонографические признаки кишечной непроходимости также могут быть видны. Если перитонит остается локализованным, при помощи УЗИ передней брюшной стенки визуализируется абсцесс или сложная воспалительная опухоль. При развитии разлитого перитонита наблюдаются асцит и неподвижные петли кишечника (паралитическая кишечная непроходимость). Особый тип асцита - вторичная инфекция изначально стерильного асцита, вызванная портальной гипертензией.

Перитонеальный туберкулез на УЗИ передней брюшной стенки

Перитонеальный туберкулез является распространенным внелегочным проявлением, которое наблюдается на поздних стадиях ВИЧ-инфекции. Обычно асцит возникает вторично по отношению к поражению тонкой кишки. Течение заболевания обычно хроническое, которое имеет два типа, «мокрый» и «сухой», которые могут быть дифференцированы не УЗИ. Результаты ультразвукового исследования передней брюшной стенки не являются специфическими, но указывают на клиническое происхождение проблемы. Анэхогенный асцит или с нитевидными эхосигналами, является ведущим симптомом «мокрого» типа. При «сухой» форме наблюдается неровное утолщение брыжейки со сложным эхо-рисунком, но ультразвуковая диагностика обычно не может визуализировать маленькие бугорки в брюшине.

Пораженные лимфатические узлы округлые и плохо прослеживаются, с небольшими анэхогенными поражениями (казеозная дегенерация). Обнаруживаются обычно только небольшие локализованные порции жидкости с гипоэхогенными включениями. Пораженные кишечные петли спутаны, а утолщенная стенка плохо отражается на УЗИ. Спайки кишечника, брыжейки, небольшие абсцессы и увеличенные лимфатические узлы могут образовывать большие псевдоопухоли со сложным эхо-рисунком.

Спайки на УЗИ передней брюшной стенки

Послеоперационные спайки между кишечником и брюшной стенкой являются распространенной проблемой. Ультразвуковое исследование обычно не подходит для прямой визуализации этих тонких спаек, но исследование движения кишечника в реальном времени дает на это косвенное указание. Верхняя и нижняя части живота сканируются с помощью датчика, расположенного по средней линии и срединно-ключичной линии. Легко различимая структура исследуется во время глубокого вдоха и выдоха. Обычно она сдвигается более 6 см в верхней части и менее 4 см в нижней части живота. Сдвиг менее 3 см является подозрительным, и отсутствие сдвига подтверждает диагноз.

Забрюшинное пространство на УЗИ

Скопления забрюшинной жидкости часто бывают геморрагическими (травма, антикоагулянтная терапия, новообразования, аневризма) или воспалительными. Кроме того, вокруг почек могут возникать уриномы. Жидкость в основном ограничена исходным участком различными связками, что облегчает обнаружение причинного расстройства.

• Жидкость в переднем параренальном пространстве может быть вызвана острым некротическим панкреатитом.
• Жидкость в медиальной части вызвана расстройствами крупных сосудов.
• Жидкость в периренальном пространстве вызывается в основном заболеваниями почек.
• Жидкость, которая находится позади почек возникает при инфекциях мышц поясничной мышцы, вызванных абсцессами или кровоизлиянием. Последнее может произойти спонтанно, если пациент находится на антикоагулянтной терапии. Абсцессы являются вторичными по отношению к воспалительным заболеваниям позвоночника (например, спондилодисцит, туберкулезный спондилит) или брюшной полости (аппендицит, свищи, послеоперационные осложнения).

Сама поясничная область может быть утолщенной с частично анэхогенным неровным рисунком, который лучше всего визуализировать при сравнении с поясничной мышцей на другой стороне. Скопления забрюшинной жидкости в основном эхогенны, что соответствует их характеристикам (кровь, воспалительный экссудат).

Кистозные поражения на УЗИ передней брюшной стенки

Анэхогенные и четко очерченные брыжеечные кисты встречаются очень редко. В эндемичных областях необходимо учитывать паразитарные расстройства (инфекции Echinococcus granulosus, гидатидная болезнь), если в брюшной полости обнаружены кистозные или сложные частично кистозные поражения. Серомы, билиомы или лимфоцеле не имеют эхогенности и являются гладкими, как серозные кисты, чаще они диагностируются клинически.

Опухоли на УЗИ передней брюшной стенки

Первичные опухоли брюшины и забрюшинного пространства встречаются редко. Доброкачественные лимфангиомы имеют сложную структуру с анэхогенными участками. Злокачественные мезотелиомы вызывают утолщение париетальной и висцеральной брюшины, что визуализируется как относительно эхогенная оболочка кишечника, органов и внутренней поверхности стенки, соединенная асцитом.

Липосаркомы имеют высокую эхогенность и плохо контрастируют с жировой тканью, поэтому их бывает труднее диагностировать. Другие злокачественные опухоли, такие как лейомиосаркома, демонстрируют более сложную, неоднородную структуру. Злокачественные опухоли часто становятся большими, так как они могут долго не вызывать никаких симптомов. Их размер, неоднородный рисунок, неправильная форма и размытый контур указывают на злокачественность, тогда как небольшие, более однородные опухоли с острыми, гладкими границами могут быть доброкачественными. Как правило, надежная дифференциация невозможна.

Метастазы на УЗИ обычно распространены в брыжейке и забрюшинных лимфатических узлах. Обычно они плохо прослеживаются и связаны с асцитом. Диффузная инфильтрация брыжейки вызывает сокращение и втягивание кишечника. Карциноматозные лимфатические узлы увеличены, умеренно эхогенные и часто имеют неправильный, плохо очерченный контур. Цветовой допплер позволяет визуализировать неравномерную «периферическую» васкуляризацию.

Злокачественные лимфомы на УЗИ брюшной стенки

Прогрессирующие злокачественные лимфомы обычно включают забрюшинные, парааортальные лимфатические узлы. Нередко они также затрагивают брыжеечные лимфатические узлы. Лимфатические узлы увеличены, более округлые и плохо прослеживаются, знак «сердцевины» отсутствует, узлы конгломерированы или реже изолированы и окружают крупные сосуды. Компрессия этих сосудов, особенно полой вены, должна диагностироваться только в том случае, если сосуд дилатационно расширен. Лимфатические узлы на УЗИ гиперваскулярны, что демонстрируется методом цветного или энергетического допплера. Васкулризация варьирует и может быть равномерной («внутриузловой») или патологической («периферической»).

Забрюшинный фиброз на УЗИ

Это расстройство характеризуется расширенной соединительной тканью между почечной лоханкой и мысом крестца. Этиология неизвестна, но в некоторых случаях болезнь возникает как реакция на аневризмы аорты, хирургическое вмешательство в забрюшинную область или лекарства. Ультразвуковое исследование показывает гипоэхогенное образование вокруг крупных сосудов, иногда с плохо определенными границами. Характерна компрессия одного или обоих мочеточников одновременно.