Болезнь Пертеса (Легга–Кальве–Пертеса)
УЗИ суставов у ребенка может помочь в диагностике болезни Пертеса. Это состояние ишемии в результате которой возникает асептический некроз эпифиза головки бедра с неровностью и раздробленностью на ранней стадии и реваскуляризации и реоссификации в фазе исцеления. Бедренный эпифиз в конечном итоге уплощается и деформируется с увеличением плотности за счет распада и формирования новой костной ткани. Весь этот процесс происходит в течение 18-36 месяцев. Он возникает у детей от 5 до 10 лет и является двусторонним в 15%, чаще встречается у мальчиков, причем соотношение мужчин и женщин по данным УЗИ суставов составило 5:1.
Клиническая презентация болезни связано с появлением хромоты или боли в бедре, и состояние часто неправильно диагностируется как транзиторный синовит. Одна из самых ранних находок при болезни Пертеса на ультразвуковом исследовании - это выпот, с изображением похожим на раздраженный тазобедренный сустав и транзиторный синовит. Одно отличие на УЗИ сустава у ребенка то, что может появиться утолщение синовиальной оболочки. Головка бедра должна быть визуализирована на всем протяжении, и любой выпот, который сохраняется в течение более чем 2 недель, необходимо полностью изучить.
Даже если первоначальный рентгеновский снимок нормальный может потребоваться повторное исследование, если клинические симптомы болезни сохраняются. Сканирование костей и МРТ являются выбором врача, чтобы поставить диагноз.
Юношеский эпифизеолиз головки бедренной кости — это состояние, когда эпифиз бедренной кости смещается в задненижние отделы. Это происходит в возрастном диапазоне 10-15 лет во время бурного роста подростков; 20% эпифизиолизов являются двусторонними и, в частности, у тучных мальчиков. Проявление начинается с болей в бедре и хромоты с ограничением отведения и внутренней ротации при движениях. Диагноз ставится по обычной рентгенографии, иногда с дополненной позой «лягушки», которая улучшает диагностику. Можно обнаружить соскальзывание эпифиза по УЗИ, хотя это не первая линия исследования.
Ювенильный идиопатический артрит
Ювенильный идиопатический артрит представляет собой группу условий, при которых есть хронические артриты, которые длятся более чем 6 недель и представляя в возрасте до 16 лет. Его ранее называли ювенильный хронический артрит, но и вся группа заболеваний недавно была реклассифицирована в соответствии с его наступлением, таких как: системный, полиартикулярный (более четырех суставов) и олигоартикулярный (вплоть до четырех суставов). Затем он классифицируется в зависимости от наличия антинуклеарных антител, антигена HLA-B27, ревматоидного фактора.
Системный артрит
Это был ранее известен как болезнь Стилла и, как правило, поражает молодых детей. Клинически они могут проявляться острой болью, высоким сильным жаром, анорексией и потерей веса. На высоте лихорадки может возникнуть розовая сыпь. Могут быть боли в суставах и мышцах, но часто в клинической картине нет никакого артрита. Дети могут иметь лимфаденопатию, анемию и гепатоспленомегалию.
Полиартикулярный артрит
Роль УЗИ в этой группе детей с артритами применяется два раза. Во-первых, УЗИ органов брюшной полости могут быть использованы для того, чтобы продемонстрировать гепатоспленомегалию и лимфаденопатию. Во-вторых, УЗИ часто применяется для изучения суставов, в частности для демонстрации синовиального выпота. У некоторых детей может быть воспаление сухожилий в зоне прилегающей к кости, например, Ахиллово сухожилие и это происходит особенно при B27 ассоциированных артритах.
Системные кортикостероиды могут потребоваться при появлении тяжелых увеитов, или перикардита. Кроме того, те тяжелые системные заболевания на УЗИ можно легко определить, как и последствия этого лечения, например, жировая инфильтрация поджелудочной железы в долгосрочной стероидной терапии ил почечные конкрементов. Амилоидоз - это редкое, но серьезное осложнение, которое вызывает протеинурию и почечную недостаточность.
Эти дети часто испытывают значительные проблемы из-за сгибательных контрактур и недостаточности роста, несмотря на недавнее улучшение физического и фармакологического лечения. За последние 10 лет зависимость появления эрозий и деминерализации костной ткани при ранней постановке диагноза был изменен. Демонстрация аномального паннуса является ключевым. В качестве инструмента диагностики, инвазивная биопсия синовиальной оболочки используется редко. МРТ и высокочастотное УЗИ суставов успешно используются, чтобы иметь возможность продемонстрировать паннус и проконтролировать за регулярными измерениями толщины синовиальной и заживления эрозий при лечении.
Выпот и синовит
УЗИ очень чувствительна в выявлении выпотов, связанных с суставами. Обнаруженная жидкость обычно сжимаемая, безэховая и внутрикапсульная. Движении в суставе во время сканирования будет менять положение жидкости, при этом характер выпота на ультразвуковом сканировании неспецифичен.
Утолщение синовиальной оболочки или синовит (несжимаемая гипоэхогенное пространство в интракапсулярной области) следует отличать от хряща. Синовиальная оболочка обычно не видны на УЗИ суставов у детей и обнаруживается только тогда, когда она утолщается. В норме у ребенка нет утолщения синовиальной оболочки, как отсутствует и ее гиперемия.
Костные эрозии
Эти изменения в костных поверхностях, прилегающих к суставу. Исцеление можно контролировать на УЗИ. Допплеровская оценка и субъективная оценка сигналов от суставов, например, класс 1 единичный на ¼ площадь цветной сигнал, класс 2 занимает на ¼ несколько цветовых сигналов и класс 3 на ¼ площади имеет сливные цветовые сигналы. При исследовании руки ультразвуковая диагностика может быть использована для оценки разгибателей и сухожилий сгибателей, срединного нерва, головки локтевой кости и лучезапястного, межзапястных суставов и отдельных костей запястья путем сканирования тыльной и ладонной поверхности рук. УЗИ колена и ноги также используются для оценки активности заболевания. При этом исследование хорошо показывает разницу между клинической ремиссией и стойким синовитом.
АНОМАЛИИ РАЗВИТИЯ СУХОЖИЛИЙ
Аномалии развития сухожилий являются не очень распространенными у детей, поэтому использование эхографии для изучения сухожилия ограничено. Основные патологии сухожилий у детей, как правило, локализованы вокруг лодыжки и включают повреждение Ахиллова сухожилия с его истончением и полным разрывом. Другие отклонения в сухожилиях могут включать в себя тендинит, когда сухожилие воспаляется в локальных зонах. Все эти нарушения могут быть связаны с выпотом в голеностопном суставе.
УЗИ различной патологии сухожилий должна включать в себя полное продольное и поперечное сканирование. Пациент должен располагаться в удобном положении, которая доступна для УЗИ. Все сухожилия у детей характеризуются полярной линейной фибриллярной структурой, которая с хорошо отделена четкими краями.
ОБРАЗОВАНИЯ МЯГКИХ ТКАНЕЙ
Различные образования в мягких тканях часто встречаются у детей, и УЗИ отличный метод, чтобы использовать его в первую очередь, чтобы помочь их охарактеризовать, найти и определить анатомические взаимоотношения с другими смежными структурами. Конечно, на УЗИ не всегда возможно точно определить диагноз, но можно направить на дальнейшие виды визуализации и для биопсии или дренирования образования. Кроме того, с использованием цветной допплерографии оценивается сосудистая характеристика патологического очага, что очень важно для детей, так как гемангиомы являются частой находкой в мягких тканях.
Как оценить выявленное образование на УЗИ суставов и мягких тканей у ребенка
- Всегда сравниваем с нормальной, не пораженной стороной
- Образование солидное или кистозное?
- Края образования. Хорошо определяемые края у патологического очага более правдоподобны для того чтобы быть доброкачественными
- Наблюдать за окружающим тканями. Образование с плохо определенными краями и инфильтрировано в окружающие мышцы? Это может быть инфекция, гематома, злокачественные и некоторые доброкачественные уплотнения
- Определить структуру образования, похожую на, такие ткани как сухожилия, оболочки нерва или мышцы
- Воспаление и инфекции мышц будут вызывать их отек вначале с увеличением эхогенности и утратой нормальной мышечной архитектуры
- Целлюлит - это воспаление в подкожной клетчатке имеет свои особенности
- Абсцессы определяются по нечетким формам и преимущественно гипоэхогены. Они могут содержать газ, если его вырабатываю микроорганизмы. Допплеровский сигнал на цветном картировании будет усилен по периферии абсцесса
- Гемангиомы являются у детей частым проявлением и могут быть гипо-, гипер - или смешанной эхогенности. На ЦДК в образовании выявляются сосуды.
- Аневризмы, псевдоаневризмы и артериовенозные свищи могут быть после катетеризации сосудов. Дуплексное сканирование имеет важное значение для характеристики различных сосудистых образований
- Липомы, как правило, гиперэхогенные и четко отграничены тонкой капсулой
- Гематомы гиперэхогенные, когда они свежие и, при разрешении в центральной зоне разжижение становиться безэховой
- Оссифицирующий миозит может возникнуть в результате травмы, и появляется в виде гиперэхогенных очагов и акустических частей внутри мышц
|
