УЗИ при рассекающем остеохондрите колена
Рассекающий остеохондрит (РО) - частое заболевание у детей, подростков и молодых людей, которая вызывает постепенное нарастание боли в коленном суставе, что заставляет пациента прийти на УЗИ. Рассекающий остеохондрит коленного сустава - поражение неясной этиологии. Этиологически преобладающими при РО являются механические (стрессовые) и травматические факторы в 50% случаев. Обычно рассекающий остеохондрит возникает на медиальном мыщелке бедренной кости и реже на латеральном мыщелке бедренной кости и обычно диагностируется с помощью традиционной рентгенографии или УЗИ. Его терапия зависит от стадии поражения, и магнитно-резонансная томография (МРТ) является методом выбора для определения стадии. Лечение РО колена у взрослого пациента может быть сложной задачей, в то время как у людей молодого возраста возможно полное или частичное восстановление хряща и костной ткани.
Варианты лечения включают удаление костной раны и лечение микротрещины субхондральной кости методом трансплантации (имплантация аутологичных хондроцитов, аутологичная трансплантация костно-хрящевой ткани и костно-хрящевые аллотрансплантаты). Нам не известны какие-либо предыдущие сообщения о чрескожном лечении под ультразвуковым контролем при лечении субхондрального поражения колена.
Рассекающий остеохондрит коленного сустава может вызывать серьезные осложнения у пациентов и трудно поддается лечению из-за плохой ауторепаративной способности хряща. Диагноз РО основан на его простом рентгенологическом исследовании, хотя МРТ является методом выбора для определения стабильности поражения. Одним из немногих исследований, посвященных оценке остеохондрита коленного сустава с помощью УЗИ, было исследование Грегерсена и Расмуссена. Эффективность сонографии была показана при оценке поражений головки плечевой кости рассекающим остеохондритом. Сонографические особенности суставов при РO зависят от стадии развития поражения. Поражение первоначально рассматривается как локализованное субхондральное уплощение кости с нормальной суставной поверхностью. На более продвинутых стадиях развития сонографические изображения, наблюдаемые в субхондральной кости мыщелков бедренной кости, аналогичны изображениям, наблюдаемым в головке плечевой кости, показывая несмещенные и слегка смещенные фрагменты в виде двойных гиперэхогенных областей в головке субхондральной кости. Когда отломок полностью отделился от подлежащей кости, обычно наблюдается костно-хрящевой дефект на головке. Размер остеохондрального фрагмента вариабелен, при этом он может оставаться в области донорского места или выпадать в полость сустава, создавая его блокаду.
Полезность проведения УЗИ суставов была показана в диагностике РO наружного мыщелка бедренной кости, в хирургическом планировании чрескожных лечений поражения, а также в послеоперационном наблюдении. Локализация поражения обычно приходиться на зоны макстимальной нагрузки на колено – это латеральный отдел медиального или латерального мыщелка бедренной кости, большеберцовой кости или надколенника.
Лечение поражений РO в колене часто является предметом дискуссий и зависит от нескольких факторов, включая возраст пациента и симптомы, а также стабильность, расположение и размер поражения. Для лечения рассекающего остеохондрита было предложено множество видов хирургического вмешательства, включая трансартикулярное сверление, фиксацию фрагмента, имплантацию костной пластики и иссечение фрагмента. Его терапия зависит от стадии поражения, и МРТ является методом выбора для определения стадии. Наиболее частым признаком нестабильного РО на МРТ является линия высокой интенсивности сигнала между фрагментом (поражением остеохондритом) и подлежащей бедренной костью. Лечение, как правило, нехирургическое при стабильных поражениях и хирургическое при нестабильных поражениях. Стадия РO имеет первостепенное значение для прогноза и лечения. Согласно системе классификации РО с использованием МРТ, предложенной Bohndorf, стадия I МРТ (стабильная РO) — это состояние, которое обычно лечат консервативно, а стадия II МРТ (нестабильная РO) требует артроскопии с возможным вмешательством.
Артроскопия обычно используется для начального хирургического лечения и может быть диагностической процедурой, а также терапевтическим инструментом. Сверление по-прежнему является предпочтительным методом лечения на ранних стадиях РO. Получены хорошие результаты при поражении РO наружного мыщелка бедренной кости, которые проводились с помощью чрескожного сверления под сонографическим контролем, а артроскопия помогла зафиксировать фрагмент биоразлагаемыми штифтами из полимолочной кислоты. Эта процедура безопасна и проста, и ее можно проводить без артроскопии. Никаких трудностей во время процедуры не обнаружено.
В заключение скажем, что УЗИ служит полезным методом для диагностики и лечения поражений при рассекающем остеохондрите и для оценки прогресса заживления фрагментов. Мы считаем, что чрескожное вмешательстов под сонографическим контролем вполне может быть реальной альтернативой артроскопическому чрескожному лечению при ранних поражениях колена без смещения фрагмента.
