УЗИ при ревматоидном артрите

УЗИ играет важную роль в оценке и лечении ревматоидного артрита. В целом, ультразвуковое исследование играет важную роль в трех основных направлениях. Это:

• диагностика поражения суставов
• оценке степени тяжести заболевания и мониторинга состояния болезни в результате прогрессирования заболевания и ответа на терапию
• помощь в проведении лечебных и диагностических процедур.

Активное использование УЗИ при ревматоидном артрите произошло отчасти как улучшения в технологии ультразвуковой техники, но, возможно, более значительно роль ультразвукового исследования сложилась в результате изменений в способе оценки воспалительных артритов, которая ранее осуществлялось только клинически. Введение дорогостоящих биологических методов лечения для широкого спектра воспалительных артритов показало, что использование менее дорогостоящей ультразвуковой диагностики, является относительно экономически эффективным.

В данном обзоре мы хотим показать, как УЗИ области суставов при возникновении артритов применяется как в клинической практике, так и потенциально может использоваться в будущем. Роль УЗИ в выработке терапевтических и диагностических процедур также будут кратко обсуждаться.

ТЕХНИЧЕСКИЕ АСПЕКТЫ УЛЬТРАЗВУКОВОГО ИССЛЕДОВАНИЯ ПРИ РЕВМАТОИДНОМ АРТРИТЕ

УЗИ опорно-двигательного аппарата требует использования датчиков высокой частоты для того, чтобы достичь необходимого разрешения для точного диагноза. Большинство суставов относятся к поверхностным и могут быть эффективно изучены, если врач использует зонд частотой 7,5 МГц или выше. Эти зонды должны быть линейной апертурой или с криволинейных датчиков в случае необходимости. С появлением новых технологий и комплексной визуализации на современных машинах позволяет врачам в Красноярске обеспечить диагностику с расширенным полем обзора на линейных датчиках с трапециевидной конфигурации. Это может быть полезно для улучшения демонстрации анатомии больших суставов, таких как тазобедренного и коленного, на одном изображении.

Разрешение в близком поле значительно улучшилось за последние десятилетия при необходимости можно использовать гелевую подушку, однако для большинства ультразвуковых исследований опорно-двигательного аппарата это уже не требуется. Есть, однако, еще несколько случаев, когда использование гелевой подушки может иметь значение. При изучении поверхностных структур с помощью допплеровских методик, давление датчиком может существенно повлиять на поток в пределах поражения. Минимальное давление датчиком на УЗИ суставов при ревматоидном артрите может быть достигнуто путем применения обильного слоя геля, расположенного между кожей и зондом. Расширенное поле зрения и трехмерные методы изображения бесспорно будут иметь большое значение в диагностическом плане, но пока их полезность при демонстрации патологии для врачей несколько ограничены.

Для достижения высокой диагностической точности врач УЗИ должен использовать максимально возможную частоту зонда, чтобы дать достаточную глубину и хорошо визуализировать ткани в зоне интереса. Фокальные зоны должны быть сконцентрированы на уровне тканей интереса, используя минимально возможную частоту кадров, чтобы разрешить динамическую оценку ткани.

Факторы, которые могут помешать ультразвуковой оценке сухожилий включить анизотропию и артефакт края луча. Если звук падающего луча не перпендикулярен к длинной оси анизотропной структуры, такие как сухожилия, то в последствии может быть резкое снижение эхогенности сухожилия. Артефакт края луча является наиболее очевидным на концах крупных сухожилий. Это приводит к характерной внешности на границе сухожилия с потерей сигнала и возникновению дистальных акустических теней, которые могут скрывать жидкость или воспаление в паратеноне.

Цветная допплерография играет важную роль в оценке синовиальной оболочки и может быть использована для оценки активности заболевания. Важная помеха - это артефакт вспышки, который происходит от движения преобразователя или пациента во время сканирования, а также в следствие неправильного усиления цветного допплера. Энергетическая допплерография является более восприимчивы к этому артефакту, который может быть сведен к минимуму за счет увеличения частоты повторения импульсов и уменьшение усиления. Комплексное УЗИ у пациентов с ревматоидным артритом должно быть систематическим и охватывать все области сустава в продольной и поперечной плоскостях. При этом характерно небольшого количества выпота в различных суставах.

Можно подвести итог для диагностики УЗИ суставов при ревматоидном артрите:

• Ультразвуковое исследование играет важную роль в оценке и лечении пациентов с ревматоидным артритом.
• Введение дорогостоящей противовоспалительной и биологической терапии артрита после проведения УЗИ является относительно экономически эффективным подходом.
• Улучшение разрешения ближнего поля означает, что нанесения большого количества геля не является необходимым для большинства исследований опорно-двигательного аппарата.
• Для достижения высокого диагностического результата необходимо использовать максимально возможную частоту зонда, чтобы достигнуть достаточную глубину для визуализации зоны интереса.
• Зоны фокуса должны быть сконцентрированы на уровне тканей интереса, используя минимально возможную частоту кадров, чтобы улучшить динамическую оценку ткани.
• Увеличение частоты повторения импульсов и энергетический допплеровский режим, требует уменьшить усиление сигнала, чтобы избежать артефакта вспышки.