УЗИ синовит

Обнаружение синовита с помощью УЗИ

Ультразвуковое исследование опорно-двигательного аппарата (УЗИ) обеспечивает визуализацию и, таким образом, прямую оценку синовита, основного патологического явления ревматоидного артрита (РА) и других воспалительных артропатий. УЗИ позволяет оценивать различные аспекты синовита: морфологические аспекты по серой шкале, такие как выпот и гипертрофия или синовиальная пролиферация и синовиальная васкуляризация, с использованием цветного допплера (ЦДК) и энергетического допплера (ЭД). 
Группа OMERACT (Оценка результатов в ревматологии), занимающаяся опорно-двигательным аппаратом, согласилась с определением синовита и его компонентов, выпота и синовиальной гипертрофии. Синовит при ультразвуковом исследовании определялся как наличие аномального внутрисуставного гипоэхогенного содержимого. Выпот, как правило, анэхогенный (хотя он также может быть гипоэхогенным, в зависимости от его содержимого), вытесняется давлением с помощью зонда и не показывает доплеровский сигнал. Синовиальная гипертрофия, как правило, гипоэхогенная, но несколько более эхогенная, чем жидкость, она очень плохо сжимается и смещается под действием давления датчиком и может показывать допплеровский сигнал в зависимости от воспалительной активности, глубины и чувствительности УЗИ. Допплеровские системы теряют чувствительность в глубоких областях по сравнению с поверхностными, что эквивалентно синовиальной васкуляризации. Внутри выпота могут быть плавающие эхогенные очаги, соответствующие различным рыхлым внутрисуставным компонентам или кристаллам. Эхогенная синовиальная гипертрофия обычно соответствует фиброзному паннусу (неактивному) или отложению микрокристаллов.

Синовит следует искать в тех суставных синовиальных полостях, которые доступны для ультразвукового исследования. УЗИ должно быть стандартизировано для получения большей диагностической точности. Синовиальные углубления следует исследовать, перемещая зонд над ними в продольном и поперечном (полипозиционном) положении. Наличие синовита подтверждается на продольном и поперечном срезах. Динамическое обследование суставов увеличивает чувствительность УЗИ для выявления синовита. 

Достоверность УЗИ в B-режиме (серошкальный режим) при оценке синовита

Многочисленные исследования показали, что УЗИ является действенным методом выявления выпота и синовиальной гипертрофии по сравнению с магнитно-резонансной томографией (МРТ) с контрастированием и артроскопией. УЗИ-оценка синовита в серошкальном режиме показала хорошее сопоставление с клиническими маркерами воспалительной активности при хронических артропатиях, а также, в динамических исследованиях, синовиальные изменения при ультразвуковом сканировании после лечения коррелировали с клиническими и лабораторными изменениями.
Однако было показано, что УЗИ более чувствительно, чем клиническое обнаружение синовита в больших и малых суставах. Ультразвуковое сканирование показывает наличие субклинического синовита у большого процента пациентов с пролеченным РА, находящихся в стадии ремиссии с клинико-аналитической точки зрения. Этот факт придает УЗИ дополнительную ценность для клинической оценки, которая оправдывает и поддерживает его рутинное использование для оценки синовиальной воспалительной активности при воспалительных артропатиях.
Одним из предполагаемых недостатков УЗИ опорно-двигательного аппарата является зависимость от опыта врача из-за его отличия от других методов визуализации, которое заключается в том, что, помимо интерпретации изображений, их получение также зависит от вариативности исследований. Метод исследования, определения патологии и системы количественной оценки патологических результатов должны быть стандартизированы и согласованы, чтобы облегчить удобство техники и добиться хорошей воспроизводимости, позволяющей применять ее в клинических испытаниях. Два исследователя сообщили о хорошей надежности при оценке синовита в мелких суставах кистей и стоп, запястьях и коленях, а также о хорошей воспроизводимости результатов внутри наблюдателя. В большинстве этих исследований для оценки синовита в оттенках серого использовалась полуколичественная градация.

Вариабельность выявления синовита между наблюдателями также была адекватной в исследованиях с участием нескольких экспертов-исследователей владеющих УЗИ, как и достоверность цветного допплера и энергетического допплера для оценки синовиальной воспалительной активности. Начало синовиального воспаления характеризуется околосуставным расширением сосудов, за которым следует пролиферация и ангиогенез внутрисуставной синовиальной оболочки. Гиперваскуляризация и ангиогенез синовиальной мембраны считаются первичными патогенетическими механизмами, ответственными за совместное инвазивное и деструктивное поведение ревматоидного паннуса.
Метод допплерографии добавляет к серошкальному режиму обнаружение васкуляризации тканей ЦДК и энергетический допплер (ЭД), которые обнаруживают патологический синовиальный кровоток. ЭД - это более новый метод, чем традиционный ЦДК, который обычно увеличивает чувствительность для определения микрососудистого кровотока.

Критерий достоверности УЗИ при воспалении суставов

Было показано высокое соответствие между оценкой воспалительной активности ревматоидной синовиальной оболочки с помощью ЦДК или ЭД и с помощью МРТ с контрастным усилением и динамической МРТ, что подтверждает, что оба метода визуализации обнаруживают, хотя и по-разному, сообщенную высокую корреляцию. между синовиальным кровотоком, обнаруженным с помощью ЦДК или ЭД, и гистологической васкуляризацией ревматоидного паннуса.
Общая совместная оценка с помощью ЦДК и ЭД коррелирует с клинической и аналитической воспалительной активностью при РА. Кроме того, несколько исследований описали значительное снижение воспаления суставов, оцениваемое с помощью УЗИ с допплером, связанное с клиническим и лабораторным ответом, в совместных группах пациентов с ревматоидным артритом, получавших стероиды, лекарственные препараты, модифицирующие болезнь, и биологическую терапию. Воспроизводимость ЦДК и ЭД показали воспроизводимость при обнаружении синовиальной васкуляризации.
Для количественной оценки результатов УЗИ с помощью допплера использовались разные методы. Полуколичественная оценка сигнала постоянного или частичного кровотока является наиболее осуществимой в клинической практике и, несмотря на ее субъективный характер, показала высокую степень надежности. Цифровой анализ цветовой доли изображения на УЗИ (количество цифровых пикселей) является количественным и воспроизводимым, но также зависит от опыта врача. Наконец, измерение индекса сопротивления интрасиновиальных сосудов с помощью анализа допплеровских кривых является количественным и объективным, но также сложным, оно продлевает время проведения УЗИ, а границы между нормой и патологией четко не установлены. В последние годы были опубликованы многочисленные исследования, показывающие чувствительность к изменению результатов ультразвукового допплера при мониторинге терапевтического ответа у пациентов с РА, получающих внутрисуставные стероиды, лекарственные препараты, модифицирующие болезнь, и биологическую терапию.

Дополнительное значение ультразвуковой допплерографии в мониторинге терапевтического ответа у пациентов с РА, по-видимому, является наибольшей прогностической ценностью УЗИ синовита с допплеровской активностью, клинической или субклинической, в отношении рентгенологического структурного результата как на уровне мягких тканей, так и на уровне суставов, а также при последующих вспышках у пациентов в клинической ремиссии.
Чтобы быть применимой в клинической практике, глобальная оценка синовита с помощью ультразвуковой допплерографии должна быть осуществима в научных исследованиях. Два исследования продемонстрировали достоверность, воспроизводимость и чувствительность к изменению последовательного уменьшения количества в целевых суставах при РА, которые могут заменить комплексную оценку большого количества периферических суставов с помощью ультразвукового допплера при мониторинге терапевтического ответа.