Патология вен

Венозные исследования, как правило УЗИ, обычно требуются для оценки тромбообразования и / или венозной недостаточности. Ежегодно в стране регистрируется примерно 2,5 миллиона случаев острого тромбоза глубоких вен (ТГВ). У 650 000 человек разовьется тромбоэмболия легочной артерии; из которых 150 000 могут иметь летальные исходы. Раннее выявление и лечение острого ТГВ на ультразвуковом исследовании может значительно снизить частоту тромбоэмболии легочной артерии и посттромботического синдрома.

Факторы риска острого тромбоза глубоких вен

Этиология острого ТГВ описывается триадой Вирхова:

Пациенты с одним или несколькими из этих состояний подвержены большему риску развития острого тромбоза глубоких вен. Некоторые специфические факторы риска включают:

• Предыдущий анамнез ТГВ
• Травма
• Ожирение
• Нарушения свертывания крови.
• Рак
• Недавняя операция
• Длительная гиподинамия
• Использование оральных контрацептивов.
• Повышенное центральное венозное давление (ХСН, трикуспидальная недостаточность).
• Беременность

Острые симптомы тромбоза глубоких вен

Острый ТГВ нижних конечностей часто протекает бессимптомно, но классическими проявлениями острого тромбоза глубоких вен являются отек ноги, расширенные поверхностные вены, а также болезненность голеней и бедер. Если есть боль, она обычно начинается постепенно и не сильно. Нога может быть теплой и нежной. Отек ноги обычно уменьшается при положении возвышенной конечности. Двусторонний острый ТГВ возникает менее чем в 1% случаев, поэтому отек ноги следует сравнивать с отеком здоровой конечности.
Другие клинические признаки могут включать:

• Положительный симптом Бисхарда (боль при пальпации задних большеберцовых вен примерно на 15–20 см выше ахиллова сухожилия)
• Положительный признак Хоманса (боль при тыльном сгибании стопы): этот тест нечувствительный и неспецифический.
• Пальпируемая болезненная подколенная ямка. 

Phlegmasia Alba Dolens (белая болевая флегмазия) - это заболевание, сопровождающееся тяжелым тромбозом подвздошно-бедренной вены. Это приводит к массивному отеку ног, боли, болезненности и цианозу всей конечности. Синяя флегмазия — это вариант тяжелого тромбоза, возникающий при нарушении артериального кровоснабжения в результате массивного отека. Спонтанный подвздошно-бедренный тромбоз называется синдромом Труссо и является показанием для обследования пациента на злокачественность. Острый ТГВ чаще возникает в нижних конечностях, как правило, в венах голени.

Симптомы тромбоза глубоких вен верхних конечностей

Более широкое использование постоянных катетеров подключичной вены и диализного доступа увеличило частоту ТГВ верхних конечностей. Тромбоз глубоких вен верхних конечностей также может возникать из-за основного состояния, такого как определенные виды рака, травмы или лучевая терапия.
Другое заболевание, синдром Педжета-Шреттера, возникает из-за анатомических аномалий грудного выхода, таких как шейное ребро или мышечный пояс. Это состояние приводит к тромбозу спонтанного усилия и является наиболее частым источником подмышечно-подключичного ТГВ в амбулаторных условиях. У пациентов с тромбозом глубоких вен верхних конечностей обычно наблюдается отек рук и выступающие поверхностные вены. Иногда отек минимален, и пациент испытывает лишь неопределенную боль.

Тромбоз поверхностных вен

Поверхностный тромбофлебит возникает при образовании тромба в больших или малых подкожных венах ноги или поверхностных венах верхней конечности. Диагноз в первую очередь ставится на основании медицинского осмотра и после проведения УЗИ. У пациента с поверхностным тромбофлебитом нижней конечности пальпируется болезненный тяж по ходу большой подкожной вены или малой подкожной вены с сопутствующей легкой эритемой кожи. Примерно у 70% пациентов с поверхностным тромбозом на уровне бедра происходит распространение тромба в бедренную вену.

Тромбоэмболия в легочную артерию

Легочная эмболия - третья по значимости причина смерти в мире. Смертность не выявленной ТЭЛА составляет примерно 30%. Классическими симптомами являются кровохарканье, боль в плевре и тромбофлебит или флеботромбоз вен, но они также могут имитировать другие заболевания сердца и легких. Большинство случаев тромбоэмболии легочной артерии происходит у госпитализированных пациентов. Длительная иммобилизация, переломы нижних конечностей, хирургическое вмешательство, паралич, беременность, сердечная недостаточность, пероральные контрацептивы и дальние поездки — все это потенциально предрасполагающие условия.
Для диагностики ТЭЛА можно использовать несколько диагностических тестов, в том числе: рентген грудной клетки, ЭКГ, сканирование легких, артериальное давление кислорода, легочную ангиографию, эхокардиографию и мультидетекторную компьютерную томографию.
Хроническая венозная клапанная недостаточность - признаки и симптомы. Первичное варикозное расширение вен
Первичное варикозное расширение вен обычно является наследственным или врожденным и чаще всего возникает в большой подкожной вене вдоль медиальной стороны бедра. Первичное варикозное расширение вен возникает из-за некомпетентности клапанов поверхностной венозной системы. Передача гидростатического давления от длинного столба крови в НПВ, подвздошных и бедренных венах на стенку подкожной вены приводит к выраженному варикозному расширению вен. Рефлюкс в перфораторную вену увеличивается с увеличением диаметра вены:> 3,5 мм, ассоциируется с рефлюксом на УЗИ в> 90% случаев.

Вторичное варикозное расширение вен

Вторичное варикозное расширение вен возникает из-за перенесенного ранее тромбоза глубоких вен. Хроническая венозная недостаточность возникает, когда имеется стойкая обструкция, вызванная неполной реканализацией или, чаще, деструкцией клапана. Постоянное высокое давление вместе с нарушенным клиренсом межклеточной жидкости приводит к состоянию, известному как посттромботический синдром.
Посттромботический синдром проявляется отеком, застойным дерматитом и изъязвлением. Отек виден в дистальном отделе конечности. Дерматит и гиперпигментация возникают из-за отложений гемосидерина из красных кровяных телец (эритроцитов), проникающих в ткани. Венозные язвы обычно возникают вдоль медиальной стороны лодыжки или зоны «носка». Большинство венозных язв связаны с недостаточностью поверхностной и глубокой систем. Пациенты с недостаточностью клапана обычно жалуются на отеки, боли в ногах после длительного стояния или сидения с ногами в зависимом положении. Если венозной обструкции нет, симптомы можно облегчить, подняв ногу вверх или при ходьбе. Если есть несостоятельность клапана с тромбозом глубоких вен, ходьба вызовет венозный застой, что приведет к спазмам и жжению в ногах, которые проходят после прекращения активности.

Врожденные патологии - лимфедема

Лимфедема — это еще одно заболевание, связанное с отеком ног, но не связанное с венозной обструкцией. Лимфедема — это скопление интерстициальной жидкости, вызванное лимфатической обструкцией, врожденное или приобретенное. Первичная или врожденная лимфедема — это аномалия лимфатических сосудов, расположенных выше глубокой мышечной фасции. Безболезненное увеличение пораженной конечности (конечностей), устойчивое к внешнему давлению. Конечность нормального цвета, венозной недостаточности нет.
Лимфедема «прекокс» (lymphedema praecox), которую иногда именуют лимфедемой Аллена — это врожденная лимфедема, которая чаще поражает женщин в период полового созревания. Возникает отек лодыжки или стопы, который усиливается при физической активности. 
Болезнь Милроя является наследственной лимфедемой, которая обычно возникает при рождении. Все первичные лимфедемы вызваны гипоплазией, аплазией или расширением поверхностных лимфатических сосудов. В результате возникает функциональная обструкция с повышением лимфатического давления. Поскольку лимфатические сосуды расширяются, клапаны становятся некомпетентными, что приводит к застою. Застой вызывает увеличение интерстициальной жидкости, что приводит к большей степени отека и фиброза.
Приобретена вторичная лимфедема. Этот тип лимфедемы может быть вызван злокачественными новообразованиями, травмой, облучением или хирургическими процедурами, такими как радикальная мастэктомия. Обструктивная лимфедема имеет внезапное начало одностороннего или двустороннего отека ног. Увеличение лимфатических узлов может свидетельствовать об этиологии отека ног, а может и не быть. Осложнения лимфедемы включают целлюлит, рецидивирующий лимфангит, утолщение кожи и отек. Лимфангит проявляется в виде болезненных опухших конечностей с красными полосами на проксимальном участке инфекции. Воспалительная лимфедема обычно проявляется острым началом, связанным с лихорадкой, ознобом и красными горячими полосами по лимфатическим каналам.