Дуплексное сканирование, как неинвазивное обследование артерий ног предоставляет объективную информацию, которая может быть объединена с историей болезни и физическим обследованием, чтобы служить основой для принятия решений относительно дальнейшей оценки и лечения. Одно из наиболее важных решений связано с тем, требуется ли пациенту терапевтическое вмешательство и должен ли он проходить дополнительные визуализационные исследования. Катетерная контрастная артериография исторически являлась окончательным методом обследования артерий нижних конечностей, но этот подход является инвазивным, дорогостоящим и плохо подходит для скрининга или долгосрочного последующего тестирования. Кроме того, катетерная контрастная артериография дает анатомическую, а не физиологическую информацию и, может быть, изменена во время интерпретации и сопоставлении с другими методами исследования, например УЗИ артерий. Магнитно-резонансная ангиография (МРА) и компьютерная томографическая ангиография (КТА) также могут обеспечить точную анатомическую оценку артериального заболевания сосудов ног без некоторых рисков, связанных с катетерной артериографией.
Есть свидетельства того, что применение этих менее инвазивных подходов к визуализации артерий снизило использование диагностической катетерной контрастной артериографии. Как обсуждалось ранее, невизуальные или косвенные физиологические тесты для выявления артериальных заболеваний нижних конечностей, такие как измерение лодыжечно-плечевого индекса, сегментарного давления на конечностях и записи пульсового объема, предоставляют ценную физиологическую информацию, но дают относительно мало анатомических деталей. Ультразвуковая оценка с дуплексным сканированием расширяет возможности непрямого тестирования, получая анатомическую и физиологическую информацию непосредственно из участков поражения артерий. Первоначальное применение дуплексного сканирования было сосредоточено на клинически важной проблеме заболевания экстракраниальных сосудов и прежде всего сонной артерии. Очаговая природа атеросклероза сонных артерий и относительно поверхностное расположение бифуркации сонной артерии способствовали успеху этих ранних исследований. Последующие достижения в области технологий позволили получать ультразвуковые изображения и информацию о кровотоке из более глубоко расположенных сосудов брюшной полости и нижних конечностей. Текущий клинический опыт проведения УЗИ показал, что решения относительно лечения заболеваний артерий нижних конечностей на основе дуплексного сканирования и КТА аналогичны. В этой части блога будет рассматриваться текущее состояние дуплексного сканирования для первоначальной оценки поражения артерий нижних конечностей. Более специализированное применение последующего наблюдения после артериальных вмешательств разберем далее.
Техника для проведения УЗИ артерий ног
Для сканирования артерий нижних конечностей подходит стандартная дуплексная ультразвуковая система с визуализацией в B-режиме с высоким разрешением, импульсным доплеровским спектральным анализом формы волны и цветовой допплеровской визуализацией. Для полного дуплексного исследования артерий нижних конечностей часто требуются различные датчики. Низкочастотные (2 или 3 МГц) датчики лучше всего подходят для оценки аорты и подвздошных артерий, тогда как более высокочастотные (5 или 7,5 МГц) датчики подходят большинству пациентов для исследования сосудов нижних конечностей. Как правило, следует использовать датчик с самой высокой частотой, обеспечивающий адекватную глубину проникновения. Цветное допплеровское картирование кровотока помогает идентифицировать сосуды и нарушения кровотока, вызванные поражением артерий. Возможность визуализировать аномалии кровотока по всему сосуду повышает точность установки контрольного объема в импульсном допплеровском режиме для получения спектра допплеровского сдвига частот. Таким образом, использование цветного допплеровского картирования, вероятно, сокращает время обследования артерий нижних конечностей, как и сонных артерий, и повышает общую точность при поражении артерий аорто-подвздошного и бедренно-подколенного сегментов. Энергетический допплер — это альтернативный метод отображения информации о потоке, который особенно чувствителен к низким расходам. Отображение энергетического допплера также меньше зависит от направления потока и угла ультразвукового луча, чем цветное допплеровское изображение, и имеет тенденцию создавать изображение сосуда, более похожее на артериограмму.
Приборы с дуплексным сканированием оснащены предустановками или комбинациями ультразвуковых параметров для серой шкалы и допплеровской визуализации, которые могут быть выбраны врачом для конкретного вида исследования. Эти предустановки могут быть полезны, особенно в процессе обучения, но эти параметры могут не подходить для всех обследований пациентов. Полное понимание ультразвуковых параметров, которые находятся под контролем исследователя (например, усиление цвета, шкала скорости цветового допплера, частота повторения импульсов или шкала допплеровских спектральных форм волны, пристеночный фильтр), необходимо для оптимизации дуплексного сканирования артерий ног.
Подобно другим применениям при исследовании артерий на дуплексном сканировании, оценка сосудов ног основана на высококачественной визуализации в B-режиме для определения интересующей артерии и для облегчения точного размещения контрольного объема импульсного допплера для спектрального анализа формы волны. Как цветное допплеровское картирование, так и энергетическая допплеровская визуализация предоставляют важную информацию о кровотоке для проведения импульсного допплеровского исследования.
Эти методы визуализации также полезны для распознавания анатомических вариаций и для выявления артериальных заболеваний, характеризующих бляшки или кальцификации. Однако следует подчеркнуть, что допплеровская визуализация с цветным допплеровским картированием и энергетическая допплеровская визуализация не заменяют спектральный анализ допплеровского сдвига частот (допплеровской волны), который является основным методом классификации степени тяжести артериального стеноза.
При исследовании артериального сегмента важно, чтобы ультразвуковой датчик последовательно перемещался по артерии с близко расположенными интервалами, чтобы оценивать паттерны кровотока с перекрытием зон исследования. Это необходимо, потому что нарушения кровотока, вызванные поражением артерий, распространяются вдоль сосуда на относительно небольшое расстояние. Экспериментальные работы показывают, что высокоскоростная струя и турбулентность, связанные с артериальными стенозами, гаснут на расстоянии всего лишь нескольких диаметров сосуда. Следовательно, неспособность идентифицировать локальные нарушения кровотока может привести к недооценке серьезности заболевания. Поскольку локальная турбулентность кровотока обычно очевидны при визуализации в режиме цветного дуплексного сканирования, импульсные допплеровские спектральные формы волн кровотока могут быть получены с более широко разнесенными интервалами, когда используется допплеровский режим цветного потока. Тем не менее, рекомендуется оценивать характеристики потока с помощью спектрального анализа формы волны через частые интервалы по длине сосуда, особенно у пациентов с диффузным артериальным заболеванием. Длину окклюзированных артериальных сегментов можно измерить с помощью комбинации B-режима, цветового допплеровского картирования и энергетической допплеровской визуализации путем визуализации точки окклюзии проксимально и дистального участка, где кровоток восстанавливается через коллатеральные сосуды. Поскольку скорости потока дистальнее закупоренного сегмента могут быть низкими, важно настроить параметры допплеровской визуализации инструмента для обнаружения низких скоростей потока.
|
