Эмболия, тромбоз и окклюзии артерий на УЗИ

Острая артериальная непроходимость на УЗИ

Эмболии. На УЗИ эмболия периферических артерий характеризуется наличием в просвете сосуда плотного эхогенного образования, нередко имеющего на краю округлую форму. Просвет артерии выше и ниже эмбола обычно однородный, имеет темный цвет и не содержит дополнительных включений.

Известно, что эмболы, как правило, локализуются в области бифуркаций или стенозов артерии, поэтому в первую очередь необходимо внимательно осмотреть места типичной локализации эмболов. При этажной эмболии в просвете артерии обнаруживается несколько плотных образований, эхогенность которых бывает различной. Пульсация стенок сосуда проксимальнее эмбола усиливается, ниже практически отсутствует. Эти данные подтверждаются результатами сочетанной допплерографии, при которой выше проксимальной границы окклюзии спектр допплеровской кривой увеличивает свою амплитуду, а ниже из-за отсутствия кровотока его спектр не отражается на экране ультразвукового эхолокатора.

Часто эмбол полностью окклюзирует просвет сосуда на УЗИ. Значительно реже эмбол перекрывает только часть просвета артерии, обычно задерживаясь в зоне бифуркации, так называем эмбол «наездник». При неполной окклюзии просвета артерии феномен усиления пульсации стенок сосуда проксимальнее локализации эмбола выражен слабее, чем при полной окклюзии. По данным допплерографии при неполной окклюзии ниже эмбола может быть зарегистрирован ослабленный кровоток, а выше— возрастания амплитуды кровотока не наблюдается.

Тромбозы. Ультразвуковая картина тромботической окклюзии характеризуется появлением в просвете исследуемого сосуда образований, ориентированных вдоль оси артерии и имеющих неоднородную отражающую способность. Основывая свои данные на анализе данных УЗИ артерий и гистологических исследований, а также результатов рентгеноконтрастной ангиографии, мы пришли к выводу, что неоднородность отражении связана с разной степенью организации различных отделов тромба.

Острый тромбоз возникает чаще всего в артерии стенки которой имеют атеросклеротические изменения (особенно это касается сосудов нижних конечностей). Пораженные атеросклеротическим процессом стенки сосуда обычно интенсивно отражают ультразвуковое излучение. Вот почему визуализация тромба в таком сосуде вызывает определенные затруднения. В таком случае может помочь визуальное изучение состоянии пульсации стенок сосуда, которое до проксимальной границы тромбоза усиливается. Однако указанный признак выражен намного слабее, чем при эмболической окклюзии артерий. Причиной этого является потери эластичности стенок склерозированной артерии и, следовательно, уменьшение амплитуды пульсации. Последний на всем протяжении тромба, а также дистальнее ею отсутствует. Сочетанное применение УЗИ в реальном времени и допплерографии показало, что максимальная амплитуда допплеровского спектра наблюдается до проксимальной границы окклюзии. На уровне последней кровоток исчезает. Дистальнее окклюзии возможно определение слабого монофазного коллатерального кровотока.

Немаловажной является информация о состоянии сосудистого русла дистальнее границы окклюзии. Применение рентгеноконтрастной ангиографии часто не дай этой информации. Ультразвуковое исследование позволяет оценить проходимость дистальных сосудов независимо от степени окклюзии просвета.

Хронические окклюзии артерий на УЗИ

При ультразвуковом сканировании стенки периферических сосудов, пораженные атеросклерозом, имеют неровные контуры. Отражающая их способность при проведении УЗИ различна. Максимальное отражение дают бляшки с кальцинозом. Остальные участки стенки имеют всегда меньшую интенсивность отражения, однако она выше, чем у стенок непораженного сосуда.

Кровоток в атеросклеротически измененном уменьшает свою амплитуду, при импульсноволновом допплеровском исследовании, и зачастую он приобретает грубый оттенок.

Окклюзия сосуда атероматозными массами характеризуется появлением в его просвете ярких, плотных, однородных эхоструктур. Контуры окклюзированного сосуда сливаются с окружающими тканями. Кроме того, на проксимальную границу поражении указывает исчезновение пульсации стенок сосуда, начиная с верхнего уровня окклюзии.

Стеноз артерии на почве атеросклероза на УЗИ имеет характерную картину. Обычно в месте стеноза хорошо видны участки кальциноза стенки, которые отличаются более высокой эхоплотностью. Однако в отличие от полной окклюзии всегда сохранен участи просвета сосуда. Феномен исчезновения пульсации стенок артерии при стенозах зависит от протяженности поражения. При локальном стенозе исчезновение пульсации на небольшом участке артерии трудноразличимо. Иначе обстоит дело, если имеется протяженный стеноз. В этом случае хорошо заметно снижение сокращений стенок сосуда при приближении к зоне стеноза и полное прекращение пульсации в месте стенозирования.

При эхографии создаются определенные предпосылки оценки степени стеноза и возможностей его эндоваскулярной дилатации. Наши данные полностью совпадают с результатами рентгеноконтрастной ангиографии. После эндоваскулярного вмешательства выполнение ультразвукового исследования позволяет достоверно оценить на основании визуальных данных и результатов допплерографии адекватность эндоваскулярной баллонной дилатации. В месте первоначального стеноза отмечается расширение просвета и ускорение артериального крона тока по сравнению с исходными величинами. В зоне дилатации на следующие сутки после вмешательства образуется повышение эхоплотности как стенок сосуда, так и окружающей сосуд клетчатки. Это уплотнение на УЗИ, по-видимому, обусловлено травматизацией сосудистой стенки. Оно начинает уменьшаться примерно через 3—4 дня после операции и в большинстве случаев полностью исчезает на 7—8-й день.

Ультразвуковое исследование обладает значительной информативностью в оценке состояния периферических сосудистых протезов. Визуализация синтетических протезов не представляет особых трудностей. При ультразвуковом сканировании они имеют вид двух ярких, однородных, белых полосок, идущих параллельно друг другу.

Значительно сложнее получить изображение аутовенозного протеза. Тонкие стенки вены обычно сливаются с окружающими их тканями и протез имеет вид канала, проходящего в тканях конечности. При отсутствии патологии просвет протезов независимо от их вида однородный, имеет темный цвет и не дает отраженных эхосигналов.

При окклюзии протеза отсутствует его визуальная пульсация и окрашивание на ЦДК. Просвет становится эхонеоднородным. В нем определяются дополнительные эхосигналы. Стенозы анастомозов характеризуются видимыми сужениями просвета. Ложная аневризма анастомоза определяется во время проведения УЗИ артерий как объемное образование, имеющее округлую форму.

Ультразвуковая диагностика также дает возможности определить вид наложенного анастомоза. Для анастомоза конец в конец характерно слияние контуров протеза и сосуда в единое целое. При исследовании анастомоза, наложенного конец в бок, сосудистый протез, как правило, отходит от одной (обычно передней) стенки сосуда. После реконструктивных операций возможно возникновение гематом. В этом случае на экране ультразвукового прибора хорошо виден просвет протеза, окруженный более плотными, эхонеоднородными, темными структурами.