УЗИ артерий и вен нижних конечностей
УЗИ артерий и вен при боли в ногах во время ходьбы. В ряде случаев приходиться одномоментно проводит у одного пациента приходиться проводить УЗИ как артерий, так и вен. Обычно это связано с выявлением причины болевого синдрома в нижних конечностях. Боль в ногах во время ходьбы сразу же наводит на мысль перемежающейся хромоте, которая определена артериальной недостаточностью. Однако важно помнить, что подобные симптомы также могут вызывать другие заболевания, к которым относятся нейропатия, ишиас, острый венозный тромбоз, хроническая венозная недостаточность, разрыв подколенной кисты Бейкера и внутримышечная гематома.
До проведения УЗИ артерий и вен начальной точкой дифференциальной диагностики различных причин боли в ногах, связанной с ходьбой, является сбор анамнеза и физикальное исследование. Для некоторых заболеваний, включая артериальную недостаточность, данные анамнеза и физикального исследования являются весьма специфичными и могут использоваться для установления диагноза. Однако при других причинах боли в ногах данные анамнеза и физикального исследования неспецифичны и не решают вопрос в постановке диагноза. Более того, без проведения УЗИ артерий и вен, данные анамнеза и физикального исследования могут сбить с толку при сочетании двух заболеваний, каждое из которых способно вызывать боли в ногах (например, артериальной недостаточности и периферической нейропатии). В такой ситуации бывает трудно определить, с каким из заболеваний связана клиническая симптоматика.
Выбор ультразвуковых датчиков для исследования вен нижних конечностей зависит от конституции пациента и глубины залегания сосудов. Имеются ввиду сосуды диаметром от 1 мм до чуть более 1 см, которые необходимо исследовать. Для исследования вен или артерий на УЗИ их четкая визуализация обычно располагается на глубине 6 см. Для большинства пациентов оптимальным является использование линейного датчика частотой от 5 до 10 МГц. Линейные и конвексные датчики очень полезны для исследования полных пациентов. Это необходимо для исследования вен, которые обычно визуализируются в глубоких слоях при проведении УЗИ венозной и артериальной системы нижних конечностей. Линейные датчики обеспечивают более быструю визуализацию протяженных сегментов сосудов и поэтому их применение является предпочтительным. Часто в процессе исследования требуется замена датчика, например, при переходе из паховой области на бедро со значительной подкожной клетчаткой и затем на голень. С помощью УЗИ можно исследовать общие бедренные вены и артерии, подкожные вены, поверхностные бедренные вены и артерии, подколенные артерии и вены, артерии и вены голени, включая передние большеберцовые, задние большеберцовые и малоберцовые, а при возможности — и подвздошные сосуды. Наружные подвздошные, общие бедренные, поверхностные бедренные артерии и вены на дуплексном сканировании лучше всего исследовать в положении пациента лежа на спине.
Подколенные артерии и вены можно сканировать на УЗИ в любом из трех различных положений:
- в положении пациента лежа на животе со сгибанием ноги на 20—30 градусов,
- в положении пациента лежа на спине с датчиком сверху и сбоку и
- на спине с поднятой ногой и сканированием снизу.
Иногда требуется комбинированное использование этих методик. Увеличения кровотока в венах голени можно достичь с помощью активного подошвенного сгибания стопы. Такая методика увеличения кровотока самим пациентом помогает лучшей визуализации этих сосудов. Часть докторов советуют проводить исследование вен голени в положении пациента сидя на столе для исследований со свешенными через край ногами.
Вены голени можно исследовать с помощью переднелатерального или заднемедиального доступа. Для оценки задних большеберцовых вен рекомендуется повернуть стопу кнаружи и расположить датчик сзади и медиальнее внутренней лодыжки. Для оптимальной визуализации кровотока зону цветового исследования можно также направить влево. Для исследования малоберцовой и передней большеберцовой вен стопу следует повернуть внутрь, а датчик расположить параллельно малоберцовой кости и наклонить кнаружи. В этом случае для лучшей визуализации вен зона цветового исследования должна быть направлена прямо. Если применение линейного датчика оказывается технически неадекватным, можно заменить его на фазированный датчик с изогнутой рабочей поверхностью. Кроме того, замечено, что если задняя большеберцовая и малоберцовая вены проходимы, то изолированный тромбоз передней большеберцовый вены исключительно маловероятен. Поэтому, если две пары других вен голени проходимы, в исследовании передней большеберцовой вены нет необходимости.
Далее приведем примеры клинических вопросов, решаемых с помощью сфокусированного использования дуплексного ультразвукового исследования артерий ног:
- Где расположены места значительной артериальной обструкции? Как отмечалось ранее, клиническое обследование и физиологические тесты дают некоторое представление о локализации окклюзионных поражений в артериях нижних конечностей, но эта информация весьма схематична и неспецифична. Кроме того, бывает трудно решить, является ли поражение артерий локализованным или диффузным, а также определить характер поражения — стеноз или окклюзия. В качестве примера можно привести пациента со снижением давления в верхней части бедра при сегментарном измерении АД. Неясно, локализуется ли обструкция в системе подвздошной артерии, в общей бедренной артерии, в поверхностной бедренной артерии или более чем в одной области. Эту информацию можно легко получить с помощью дуплексного исследования общей бедренной артерии и места отхождения поверхностной бедренной артерии, возможно в сочетании с прямой оценкой подвздошных артерий.
- Стеноз или окклюзия артериального сегмента имеет место? При дуплексной сонографии можно надежно дифференцировать артериальный стеноз и окклюзию. Это невозможно сделать точно с помощью физиологических тестов и клинического обследования.
- Возможно ли устранение обструкции подвздошной артерии с помощью ангиопластики? Считается, что поражения подвздошной артерии поддаются ангиопластике, если они локализованы (не мультисегментные), имеют протяженность менее 5 см и уменьшают диаметр просвета по меньшей мере на 50 %. Восемьдесят процентов стенозов подвздошных артерий могут быть адекватно оценены при УЗИ сосудов, и соответствие данных сонографии и ангиографии в решении вопроса, может ли стеноз быть устранен с помощью ангиопластики или лучше проводить хирургическое лечение, составляет 92 %.
- Является ли стеноз, выявленный при артериографии, гемодинамически значимым? Даже тщательно выполненные КТА‚ МРА или катетерная артериография могут давать неопределенную информацию о гемодинамической значимости стенотического поражения. Дуплексное исследование артериографически сомнительного стеноза может оказаться весьма полезным для выяснения гемодинамической значимости таких поражений, что облегчает планирование интервенционного или хирургического лечения.
- Каково состояние потенциальных шунтирующих сосудов голени? С помощью артериографии, вне зависимости от используемого метода, не всегда удается адекватно оценить наличие, состояние и протяженность потенциальных шунтирующих артериальных сосудов голени. Хотя дуплексная сонография, как отмечалось ранее, далека от идеала при оценке артерий ниже подколенной области, но с ее помощью можно с хорошим качеством визуализировать артерии голени, при условии, что сосуды не сильно поражены и не массивно кальцифицированы. Поэтому ультразвуковое исследование в некоторых случаях имеет большую ценность для решения вопроса, какие из трех основных артериальных стволов голени (передняя большеберцовая, задняя большеберцовая или малоберцовая артерия) проходимы и какая из артерий поражена в меньшей степени и может быть использована в качестве цели для шунтирования.
- Имеется ли псевдоаневризма или артериовенозная фистула? Псевдоаневризмы (ложные аневризмы или пульсирующие гематомы) и артериовенозные фистулы могут быть связаны со случайной или ятрогенной травмой (обычно при катетеризации сердца или ангиографических процедурах). Эти состояния невозможно точно диагностировать клинически, но они легко выявляются с помощью УЗИ артерий и вен.
- Контроль при проведении ангиопластики – успешно или нет? В последние годы стало очевидно, что УЗИ является прекрасным методом контроля при проведении ангиопластики как подвздошных, так и бедренных артерий. При условии тщательного прединтервенционного отбора на ангиопластику удается успешно провести под контролем только ультразвукового исследования в 80% случаев. Ультразвуковой контроль не уступает ангиографии при определении размера баллона, мониторировании прохождения проводника, управлении дилатацией и оценке успешности процедуры.
- Каково состояние кровообращения после обходного артериального шунтирования или ангиопластики? Вероятно, последовательная послеоперационная оценка состояния артериальных шунтов и бедренно-подколенных стентов является наиболее широко распространенной областью применения дуплексного ультразвукового исследования артерий. УЗИ сосудов эффективно выявляет стенозы шунта и постангиопластические стенозы до появления клинических признаков ишемии и изменения результатов физиологических тестов, в частности, лодыжечно-плечевого индекса. Убедительно доказано, что для своевременного выявления стенозов после операций шунтирования и ангиопластики ультразвуковой контроль кровотока значительно эффективнее физикального исследования или измерений давления.
Таким образом, проведя УЗИ артерий и вен в Красноярске одномоментно, доктор может полностью определиться со степенью поражения конкретного бассейна и назначить терапию. Кроме того, надо помнить, что данные сосуды могут поражаться вместе и без ультразвукового сканирования это определить невозможно.
Как отличаются эмболия, тр ...
Как отличаются эмболия, тромбоз и окклюзии артерий на УЗИ?
