Сосудистые болезни верхних конечностей

Среди всей сосудистой патологии заболевания сосудов верхних конечностей, включая вазоспастические расстройства, встречаются довольно редко в сравнении с артериальной патологией нижних конечностей. В тех случаях, когда заболевание сопровождается, болевым синдромом, онемением, похолоданием или появлением язв в области пальцев или кистей, пациент обращается к сосудистым хирургам в Красноярске на консультацию уже на ранних стадиях. Указанная симптоматика ограничивает нормальную активность, в результате чего пациент начинает бояться, что рука может вовсе перестать функционировать.

Существует множество различных причин, ведущих к ишемии руки и вазоспастическим расстройствам. Для простоты их можно объединить в группы: эмболии, окклюзии атеросклеротического или аневризматического происхождения, травмы и окклюзирующие заболевания мелких артерий. Прежде всего сосудистый хирург в Красноярске должен определить, какой группе причин может быть вызвано данное исследования, позволяющие выяснить истинную причину. Попробуем разобраться в принципах диагностики сосудистой патологии верхних конечностей.

Несмотря на то, что этиология ишемических заболеваний верхних конечностей различна и включает вазоспастические расстройства, клиническая картина их сходна, что может затруднить диагностику.

Под феноменом Рейно понимают клиническую картину или синдром, обусловленные вазоспазмом. Известно множество причин данного феномена. Феномен Рейно характеризуется некоторыми особенностями, позволяющими отличить его от других вазоспастических расстройств, таких как акроционоз и синдром сетчатой мраморной кожи.

Феномен Рейно возникает вследствие эпизодического спазма мелких артерий и артериол конечностей. Эти эпизоды обычно провоцируются переохлаждением или эмоциональными раздражителями. В отличие от него симптомы акроционоза и синдром сетчатой мраморной кожи присутствуют постоянно и усиливаются под воздействием холода. Этот феномен обычно сопровождается стадийным изменением цвета кожи пальцев и/или кистей: бледностью, за которой следует цианоз, а затем покраснение.

Бледность обусловлена выраженным спазмом мелких артериол пальцев и кисти, вследствие чего резко нарушается перфузия кожи данной локализации. После разрешения спазма в коже отмечается постепенное медленное восстановление кровотока, обедненной кислородом, что сопровождается цианозом кожи. Наконец, после восстановления кровотока возникает фаза гиперемии или реперфузии, во время которой кожа теплеет и краснеет. Указанные приступы обычно сопровождаются онемением пальцев и кистей, однако болевой синдром не выражен до тех пор, пока не произойдет изъязвление кожи. В отличие от этого акроцианоз в основном встречается у женщин и характеризуется постоянным цианозом кожи рук и иногда нижних конечностей.

Синдром сетчатой мраморной кожи также обусловлено постоянным спазмом сосудов и проявляется пятнистым и сетчатым багровым цианозом нижних конечностей и изредка рук.

В случае феномена Рейно чаще поражается кожа пальцев рук и ног, изредка носа и ушей. В основном поражается кожа верхних конечностей и лишь иногда пальцы ног. Вероятность возникновения язв или гангрены кончиков пальцев определяется этиологией заболевания.

Под болезнью Рейно понимают феномен Рейно, возникающий при отсутствии какого-либо системного заболевания. Болезнь Рейно редко заканчивается некрозами тканей и обычно встречается у молодых женщин (в 70% случаев). Считается, что диагноз «болезнь Рейно» можно выставлять только при наличии следующих критериев:

• Наличие двустороннего, симметричного феномена Рейно;
• Отсутствуют признаки окклюзирующего поражения магистральных артерий;
• Отсутствуют некрозы или выраженные трофические изменения;
• Симптомы должны сохраняться длительное время, обычно в течение 2 лет, и при этом должно быть признаков какого-либо системного заболевания.

Термин «феномен Рейно» употребляют в том случае, когда указанный комплекс симптомов возникает вследствие локального или системного заболевания. Реже феномен Рейно возникает при окклюзирующем поражении крупных артерий верхних конечностей. У этих пациентов часто появляются некрозы и изъязвления в области пальцев, особенно при наличии склеродермии – коллагеноза, наиболее часто ассоциирующегося с феноменом Рейно. В 30% случаев феномен Рейно является первым проявлением склеродермии. В конечном счете он возникает у 80% пациентов, больных склеродермией. Также феномен Рейно часто встречают при таких ревматических болезнях, как смешанный коллагеноз, системная красная волчанка и ревматоидный артрит. Следует помнить, что феномен Рейно может существовать в течение многих лет, прежде чем будет выявлено какое-либо заболевание, являющееся его причиной (либо коллагеноз, либо иммунологическое заболевание, либо окклюзирующее заболевание крупных сосудов).

Акроцианоз не сопровождается изъязвлениями кожи. Синдром сетчатой мраморной кожи может сопровождаться изъязвлениями, которые возникают в основном при наличии какого-либо системного заболевания (например, узелкового периартериита) или при наличии признаков микроэмболии атеросклеротического характера.

Некрозы тканей могут проявляется либо гангреной, либо незаживающими язвами пальцев. Нередко пациенты не придают должного значения небольшими язвам, обусловленным микроэмболией, и принимают их за последствия ушибов или мелких ран пальцев. В этом случае, когда появлению некрозов тканей предшествует феномен Рейно, следует искать признаки причинного системного заболевания. В случае же отсутствия феномена Рейно следует искать признаки окклюзирующего поражения крупных сосудов или поражения мелких сосудов, обусловленных профессиональным травматизмом.