|
Совсем не инсульт.
|
|
| НатКа | 03.12.2018, 11:02 PM |
Генерал-майор
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
|
|
|
|
| |
| kvtim | 04.12.2018, 4:38 AM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Тут интересный случай! Хорошо всё показано
|
|
|
| |
| antoshinsergei2013 | 04.12.2018, 7:31 AM |
|
Главный врач
Группа: Проверенные
Сообщений: 1226
| Стенфорд А, дэбейки 1
|
|
|
| |
| kvtim | 04.12.2018, 5:10 PM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Согласен! А исход думаю будет печальным. Крайне остро возникла выраженная аортальная недостаточность, что наводит на грустные мыли!
|
|
|
| |
| НатКа | 04.12.2018, 7:36 PM |
|
Генерал-майор
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
| На сонной есть диссекция? И как правильно и грамотно заключение написать?
|
|
|
| |
| dima1581 | 04.12.2018, 7:38 PM |
|
Генерал-лейтенант
Группа: Проверенные
Сообщений: 620
| Не отрывается , Наташ перезалей видио , дай глянуть
|
|
|
| |
| kvtim | 05.12.2018, 8:00 AM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Наталья, на сонной есть диссекция. Так и написать. Просвет ОСА имеет вид "двустволки" за счет отслоения интимы до уровня бифуркации. В ложном и истинном просвете при ЦДК определяется ламинарный кровоток, без признаков сужения.
|
|
|
| |
| НатКа | 05.12.2018, 5:39 PM |
|
Генерал-майор
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
| Расслаивающая аневризма восходящей и дуги аорты с распространением на грудной и брюшной отделы, левую общую подвздошную и левую общую сонную артерии. Тип I Дебейки, тип А Стенфорд. Так?
|
|
|
| |
| kvtim | 05.12.2018, 6:36 PM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Если в итоге заключение, то так, но надо исключить слово аневризма. Просто: Расслоение восходящей и дуги аорты с распространением на грудной и брюшной отделы, левую общую подвздошную и левую общую сонную артерии. Тип I Дебейки, тип А Стенфорд. Кстати а правая ОСА нормально? Просто Расслоение аорты (англ. Aortic dissection) — расслоение стенки аорты.
|
|
|
| |
| НатКа | 06.12.2018, 8:09 AM |
|
Генерал-майор
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
| Разве тут нет аневризмы? Добавлено (06.12.2018, 8:10 AM)
---------------------------------------------
Корень и дуга. Добавлено (06.12.2018, 8:10 AM)
---------------------------------------------
Правая ОСА норма.
|
|
|
| |
| kvtim | 06.12.2018, 8:39 AM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Аневризма - локальное выпячивание стенки артерии (аорты). Здесь есть дилатация (расширение) корня (диаметр сколько получился?) и расслоение по всей аорте. Расслоение просто разделяет артерию на две половины, может возникнуть расширение, но не пишут сейчас аневризма, хотя раньше так писали. В принципе расслоение стенки аорты может возникнуть и в обычной аневризме, которая обусловлена атеросклерозом уже после ее образования, локально, но это не наш случай.
|
|
|
| |
| НатКа | 06.12.2018, 10:04 AM |
|
Генерал-майор
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
| 49 синусы, 48 восходящая, 35 дуга.
|
|
|
| |
| kvtim | 06.12.2018, 10:44 AM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Тогда: Расслоение восходящей и дуги аорты с распространением на грудной и брюшной отделы, левую общую подвздошную и левую общую сонную артерии. Тип I Дебейки, тип А Стенфорд. Дилатация (или расширение) корня, восходящего отдела и дуги аорты. Если больше 5см тогда аневризматическое расширение корня, восходящего отдела и дуги аорты (указываем только те отделы которые расширены). Регургитация на АК ... степени (здесь вовлечен в процесс аортальный клапан). Там есть еще выпот в перикарде - указать. Это очень неблагоприятный признак! Такой вида аорты с дилатацией корня и восходящего отдела, как у пациента, сильно похоже на синдром Марфана.
Вот выдержка из книги:
Расслоение аорты
Расслоение аорты вызвано отщеплением медии, адвентиции и внешней медии, формирующей внешнюю стенку, от интимы и внутренней медии, формирующих внутреннюю стенку. Ложный ход появляется между двумя стенками и имеет слепой конец, в то время как другой конец сообщается с истинным ходом в месте разрыва. Полоска интимы колеблется между истинным и ложным ходом. Переднее или заднее расслоение аорты вызывает удвоение контура стенки аорты.
Классическими эхокардиографическими признаками расслоения аорты являются:
• увеличение диаметра корня аорты> 42 мм;
• толщина передней или задней стенки аорты> 15 мм;
• удвоение контура вовлеченной стенки аорты;
• расстояние между наружной и внутренней стенками> 5 мм;
• ложный ход в стенке аорты со слепым концом;
• полоскаинтимы между истинным и ложным ходом.
Дополнительными эхокардиографическими признаками расслоения аорты являются:
• окклюзия сосудов шеи;
• аортальная регургитация;
• дисфункция ЛЖ;
• инфаркт миокарда;
• перикардиальный выпот.
Причинами искривления корня аорты являются:
• отслойка интимы при расслоении аорты;
• аневризмасинуса Вальсальвы;
• абсцесс корняаорты при эндокардите.
Чреспищеводная ЭхоКГ является наилучшей методикой для постановки диагноза расслоения аорты на любом уровне. Расслоение нисходящей части грудиной аорты может быть диагностировано только этим методом. Расслоение восходящей аорты может быть визуализировано из супрастернального доступа. Эта позиция также дает возможность увидеть место отхождения левой сонной, подключичной и безымянной артерий.
Причины расслоения аорты:
• синдром Марфана;
• коарктация аорты;
• артериальная гипертензия при беременности;
• травма случайная/хирургическая.
Эхокардиографические признаки синдрома Марфана:
• дилатация корня аорты;
• аневризма аорты;
• расслоение аорты;
• аортальная регургитация;
• пролапс митрального клапана.
Что скажете?
|
|
|
| |
| dima1581 | 06.12.2018, 6:23 PM |
|
Генерал-лейтенант
Группа: Проверенные
Сообщений: 620
| Что можно сказать по поводу выдержки из книг. Честно у меня понимания нет в принципе когда аорта расширена , когда имеется ее аневризма, в одной в книге встретил высказывание - 5см всегда аневризма, а вот с дилатацией все сложнее. Я не согласен что аневризму сейчас не пишут (Флакскскампф 2016 248 стр. ( не научили меня вставлять картинки)
И если мы сейчас возьмем цифры из Новикова 2017 то получим ( в скобках указан максимальный размер по ппт). Кирилл если нет аневризмы то как правильно тут заключиться , ведь все же 39 мм и 51 мм это разные диаметры , а к расширению /дилатации не такое настороженное отношение у врачей?
Аорта М Ж
Кольцо (внутренний диаметр в середине систолы) 32(14) 27(14)
Синус Вальсальвы 40(21) 36(22)
Синотубулярное соединение 35(19) 32(19)
Восходящий отдел 38(19) 35(22)
Дуга 34 31
А эти знаменитые диаграммы 44 мм у пациента с ппт 2.4 это верхняя граница нормы на уровне синуса Вальсальвы? Как с ними быть?
Сообщение отредактировал dima1581 - Четверг, 06.12.2018, 6:55 PM
|
|
|
| |
| kvtim | 06.12.2018, 7:04 PM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Спасибо за аневризму! Имеется ввиду редко пишут про расслаивающую аневризму аорты, поскольку чаще всего либо просто аневризма аорты, либо расслоение аорты. Аорта больше 5см с расслоением встречается намного реже. 4-5 см дилатация, расширение или эктазия. Я пишу наблюдение через 6 месяцев. Конечно надо относиться настороженно. Хотя выкладывал рекомендации американцев по аневризме, до 45мм можно и раз в год смотреть, если нет клиники ССЗ. Если она есть то надо делать МРТ или КТ с прицелом на аорту. Можно ЧПЭХОКГ делать, могут ведь интрамуральные гематомы быть или то что не увидим транстокракально (изъязвленные бляшки)
|
|
|
| |
