|
интермиттирующая анемическая дисперистальтика
|
|
| antoshinsergei2013 | 29.12.2016, 6:58 PM |
Главный врач
Группа: Проверенные
Сообщений: 1226
| Мужчина 70 лет, спортсмен лыжник. Последнее время появились жалобы на периодически возникающий жидкий стул. Обратился к гастроэнтерологу, тот направил на узи.
Ваши мнения?
|
|
|
| |
| kvtim | 30.12.2016, 5:29 AM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Сергей Викторович спасибо за случай! Тут хорошо видно бляшку сразу за устьем ВБА, бляшка пролонгированная и вполне может дать ишемию кишечника. Тем более тут надо ориентироваться на клинику (она есть), второе значительное постстенотическое расширение ВБА говорит о важности бляшки (хотя видно, что у нее ровная покрышка). Здесь определиться в проценте стеноза трудно, так как пациент возрастной и у них гемодинамику оценивать надо комплексно. Нет ли какого порока, ИБС, гипертонии?
|
|
|
| |
| antoshinsergei2013 | 30.12.2016, 7:23 AM |
|
Главный врач
Группа: Проверенные
Сообщений: 1226
| Пороков нет, спортсмен лыжник, до сих пор занимается. Да поймать поток на стенозе на получилось, наверное процент очень большой? по диаметру получил 72%. Интересно было проследить ход ВБА, хорошо видно при такой дилатации))
|
|
|
| |
| kndmsn | 30.12.2016, 10:16 AM |
|
Полковник
Группа: Проверенные
Сообщений: 240
| 72 наверное не надо писать? Добавлено (30.12.2016, 10:16)
---------------------------------------------
По цдк есть элайзинг?
|
|
|
| |
| antoshinsergei2013 | 30.12.2016, 11:24 AM |
|
Главный врач
Группа: Проверенные
Сообщений: 1226
| нет элайзинга по цдк. Вернее я не видел элайзинга.
|
|
|
| |
| kndmsn | 30.12.2016, 1:58 PM |
|
Полковник
Группа: Проверенные
Сообщений: 240
| Ну, если предполагается стеноз 70, вероятно он должен быть?
|
|
|
| |
| antoshinsergei2013 | 30.12.2016, 6:09 PM |
|
Главный врач
Группа: Проверенные
Сообщений: 1226
| не знаю, я ничего не предпологал, это именно тот случай, когда элайзинг не имеет значения )))
|
|
|
| |
| kndmsn | 03.01.2017, 4:39 PM |
|
Полковник
Группа: Проверенные
Сообщений: 240
| Почему это? Добавлено (03.01.2017, 16:39)
---------------------------------------------
Можете пояснить по аляйзинг и про процент стеноза? Вы его в В режиме по длиннику измерили?
|
|
|
| |
| antoshinsergei2013 | 08.01.2017, 5:13 PM |
|
Главный врач
Группа: Проверенные
Сообщений: 1226
| Вот Вы мне и поясните по эляйзингу. А процент стеноза по длиннику прикинул и на глаз.
|
|
|
| |
| kvtim | 09.01.2017, 6:42 AM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Мое мнение такое: Гемодинамически значимый стеноз более 70%. Бляшка пролонгированная налицо. Почему не так четко виден элайзинг? И вообще иногда мы можем наблюдать несоответствие степени стеноза и постстенотического кровотока, хотя и не часто, как пример можно почитать по стенозу аортального клапана у Рыбаковой (последняя книга "Эхокардиография"). Правда там всего одну ситуацию описывает (а их как минимум три). Это же касается и нашего случая. ВБА, то ее диаметр явно расширен (в норме 6-7мм по УЗИ), что однозначно будет сказываться на отсутствие элайзинга (стенка ортерии теряет эластичность, что ведет к потере кинетической энергии в систолу). Плюс возраст и непонятно, надо бы ему еще и сердце проверить, хоть и спортсмен))). Клинику я бы тоже оценил, как проявление ишемии. И вот интересно на картинке с допплером видно, что нет никакого кровотока в диастолу, хотя хотя бы небольшая но в ВБА нужна. Это говорит о том, что страдает еще и периферия, что мы обсуждали ранее http://www.alfa-med.su/forum/4-46-1 смотрите последнюю картину тип D. Надо бы найти время по этому делу и написать маленькую заметку)))) Есть монография на английском свежая, переведу поделюсь)))
|
|
|
| |
| antoshinsergei2013 | 09.01.2017, 8:08 AM |
|
Главный врач
Группа: Проверенные
Сообщений: 1226
| Да, порадуйте нас статьёй, Кирилл Викторович))
По поводу диаметра ВБА, в норме мне кажется он меньше, когда смотришь поджелудочную железу и сравниваешь селезеночную вену и ВБА, Вба всегда поуже)) если учитывать что сезелезеночная 5-6 мм, то ВБА 3-4 мм. Сегодня специально отслежу этот момент))
Сообщение отредактировал antoshinsergei2013 - Понедельник, 09.01.2017, 8:11 AM
|
|
|
| |
| antoshinsergei2013 | 09.01.2017, 8:25 AM |
|
Главный врач
Группа: Проверенные
Сообщений: 1226
| Кирилл Викторович, а вот этот сигнал как трактовать?
|
|
|
| |
| kvtim | 09.01.2017, 8:35 AM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Поизмеряйте ВБА диаметр и отпишите, я написал верхнюю планку))) Да и забыл спросить, а где конвекс и сектор? Я там картиночку давал как датчик направить если что))). А диаметр даже у сонной не всегда такой бывает))) Вообщем жду диаметров, а я готовлю статью
|
|
|
| |
| antoshinsergei2013 | 09.01.2017, 8:45 AM |
|
Главный врач
Группа: Проверенные
Сообщений: 1226
| Где картиночка на датчик?
|
|
|
| |
| kvtim | 09.01.2017, 9:01 AM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Картинка была сейчас поищу, мы как то тему этих стенозов решали. Кстати у тебя чего то не все видео идут с твоего канала проверь
|
|
|
| |
