| kvtim | 16.05.2020, 5:50 AM |
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Травм не было! Ваше мнение?
|
|
|
| |
| antoshinsergei2013 | 16.05.2020, 2:51 PM |
|
Главный врач
Группа: Проверенные
Сообщений: 1226
| Может кальцифицирующий тендиноз+бурсит?
|
|
|
| |
| dima1581 | 16.05.2020, 9:01 PM |
|
Генерал-лейтенант
Группа: Проверенные
Сообщений: 620
| Как то все поражено, кальцифицирующий тендоз сухожилия подлопаточной мышцы с разрывом, кальцинаты прекрасные , субакромиально -субдельтовидный бурсит , синовит АКС, ДОА
|
|
|
| |
| kvtim | 17.05.2020, 5:11 AM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| 
ОБЫЗВЕСТВЛЯЮЩИЙ ТЕНДИНИТ СУХОЖИЛИЙ МЫШЦ-ВРАЩАТЕЛЕЙ ПЛЕЧА
Ключевые аспекты
► Синонимы: кальцифицирующий тендинит, перитендинит, периартропатия, болезнь накопления гидроксиапатита кальция.
► Определение: отложение кристаллов гидроксиапатита кальция в сухожилиях мышц-вращателей плеча.
Классификация
► Стадии обызвествляющего тендинита.
►►Фаза формирования: трансформация фибрознохрящевого матрикса сухожилия, отложение в нем кристаллов гидроксиапатита кальция; отложения напоминают глыбки извести.
►►Фаза покоя: депозиты не увеличиваются в размерах, болевой синдром отсутствует; крупные депозиты могут вызывать механические нарушения функции сустава.
►►Фаза резорбции: воспалительная реакция, резорбция кристаллов кальция макрофагами. Отложения гидроксиапатитов кальция имеют вид зубной пасты и могут распространяться
с сухожилий на прилежащие суставные сумки или под них.
►►Фаза восстановления структуры сухожилия.
► Классификация Moseley.
►►Латентная фаза: кристаллы гидроксиапатита кальция откладываются в толще сухожилия в области артериальных анастомозов в критической зоне; в эту фазу патологический процесс обычно не сопровождается клиническими проявлениями.
►► Механическая фаза: депозиты кальция увеличиваются в размерах, усугубляя повреждение сухожилия и болевой синдром; часто сопровождается бурситом; при распространении депозитов кальция в полость суставной сумки развивается интенсивный болевой синдром.
►►Фаза адгезивного периартрита: кальцифицирующий тендинит в сочетании с адгезивным бурситом.
Патогенез и патоморфология
► Часто поражается сухожилие надостной мышцы, реже — сухожилия подостной, малой круглой, подлопаточной мышц.
► Нарушение метаболизма.
► Асептическое воспаление.
► Кальцифицирующий тендинит выявляется у 5—7% пациентов с болями в плечевом суставе.
► В 5—20% не сопровождается болевым синдромом.
► В 15—45% процесс является двусторонним.
Морфологические изменения.
►►Отложения кристаллов гидроксиапатита кальция в толще сухожилий.
►►В сухожилии вокруг депозита кальция нередко присутствует зона воспалительного отека.
►►Отложения гидроксиапатита кальция иногда могут распространяться на большой бугорок головки плечевой кости.
►►Участки кистовидной трансформации в головке плечевой кости.
►►Депозит под клювовидно-акромиальной связкой нередко приобретает форму гантели или песочных часов.
►► Пораженный сегмент сухожилия, как правило, отечен и инфильтрирован макрофагами и многоядерными гигантскими клетками (в особенности в фазу резорбции).
►► В фазу восстановления в пораженном сегменте появляются фибробласты.
►►Помимо сухожилий кристаллы кальция откладываются в связках, суставной капсуле, стенках суставных сумок.
►►Форма депозитов кальция может быть: шаровидной, линейной, ангулярной, шлемовидной.
Клинические проявления
► Хронический болевой синдром умеренной интенсивности (в фазу формирования и покоя).
► Нередко заболевание проявляется нарушением подвижности в суставе.
► Фаза резорбции протекает с интенсивным болевым синдромом.
УЗИ может быть методом первичной диагностики и оценки состояния сухожилий при динамическом контроле в процессе лечения.
УЗ-семиотика
► Гиперэхогенные включения в толще сухожилия с эффектом дорзального затенения.
►Гипоэхогенные ободки отека вокруг отложений кальция.
Лечение
► При симптоматическом течении выполняются аспирация содержимого сустава, лаваж суставной полости.
► Экстракорпоральная шоковая волновая терапия.
► При отсутствии эффекта от консервативного лечения показано оперативное вмешательство.
Течение заболевание и прогноз
► Разрешается самостоятельно.
► При прогрессировании процесса клинические проявления нарастают, требуется активное лечение.
|
|
|
| |
