Аневризма брюшной аорты и УЗИ

Расширение брюшной аорты размером более 3 см определяется сосудистыми хирургами как аневризма. Инфраренальные аневризмы аорты встречаются в Красноярске по данным УЗИ с частотой 0.3–2.8% мужчин, достигших возраста 65 лет. По статистике мужчины страдают чаще, чем женщины, в соотношении 6:1.

В 98% случаев, патогенез включает в себя резвившийся атеросклероз, а также наличие с высокой частотой сопутствующих заболеваний, в том числе легочной и почечной недостаточности. Дополнительными факторами риска является потребление никотина и, несколько реже, отягощенный семейный анамнез ишемической болезни сердца, периферические артериальные окклюзивные заболевания сосудов нижних и верхних конечностей, гиперхолестеринемия, артериальная гипертензия и цереброваскулярная недостаточность. Более редкими формами аневризмы включают в себя травматические, грибковые, гнойные, и врожденных типов (синдром Марфана, Элерса–Данлоса).

По процентному соотношению по данным УЗИ аорты, места расположения аневризмы брюшной полости являются:

• 95% инфраренальный отдел аорты
• Расширение 10-30% в подвздошных (тазовых) артериях
• Расширение в 5% на уровне торакоабдоминальной аорты
• 5% супраренальный отдел аорты
• До 20% с дополнительными (множественными) в различных местах аневризмы
• Редко: генерализованные аневризмы (пациенты с кистозным медиальным некрозом, сегментарной артериопатией)

Воспалительная аневризма представляет собой особый морфологический тип. Они встречается не часто, приблизительно у 5% пациентов, и они нередко ограничены инфраренальным отделом аорты и артериями малого таза. Были предложены две гипотезы для этиологии микотических аневризм: с одной стороны, это может быть первичный воспалительные заболевания забрюшинного пространства, а с другой забрюшинный фиброз (болезнь Ормонда) рассматривается в качестве возможного объяснения. Макроскопически, есть фиброзные стенки аорты от красноватого до серо-белой поверхности. Соседние структуры (мочеточники, тонкий кишечник, сигмовидная, поперечно ободочная кишка, левая почечная вена), как правило, прилипшие к стенке аорты и сложным в процессе разделения на секции.

Различают три клинически различные формы аневризма аорты:

• Бессимптомная аневризма аорты
• Симптоматическая аневризма аорты
• Аневризма аорты в стадии разрыва

В большинстве случаев аневризмы брюшной аорты может протекать бессимптомно. Диагноз кстати сейчас часто ставиться (60-80% случаев), вследствие возрастающего применения ультразвуковой диагностики органов брюшной полости и профилактического назначения УЗИ в Красноярске. Надо понимать, что симптомы без разрыва в клинической картине, как правило неспецифичны, в связи с расширением и смещение других органов могут появиться:

• Боли в спине, в редких случаях в результате сдавления позвонков
• Диффузных абдоминальных симптомов, которые могут или не могут отдавать болью в малый таз
• Боли в боку справа или слева (следует отличать от урологической клинической картины)
• Седалищные парестезии (дифференциальная диагностика от ортопедических проблем)
• Периферическая эмболизация сосудов нижних конечностей, а также почечных и мезентериальных сосудов
• Септические явления при образовании микотических аневризм

При остром разрыве, появляется следующая классическая триада:

• Острые боли спине и/или боли в животе
• Гиповолемический шок
• Пульсирующая опухоль

Когда происходит разрыв и проникновение крови в желудочно-кишечный тракт, пациент имеет клинические признаки сверхострого желудочно-кишечного кровотечения. Образование свищей в нижней полой вене приводит к острой декомпенсации сердечной деятельности.

Осложнения могут включать развитие почечной недостаточности и ишемии кишечника, с клинической картиной «острого живота», что без УЗИ затрудняет правильную постановку диагноза.

Целью операции является устранение аневризмы аорты, чтобы предотвратить ее разрыв. Риск разрыва связан с часто с наличием у пациента специфических факторов риска, таких как:

• Размер аневризмы, ее диаметр и скорость роста (чем больше диаметр и среднегодовой рост аневризмы, чем выше вероятность разрыва)
• Пол (женщины подвержены более высокому риску разрыва аорты)
• Артериальная гипертензия (люди с повышенным артериальным давлением подвергаются большему риску разрыва из-за нагрузки давлением на стенки аорты)
• Хронический облитерирующий эндартериит легких (ХОБЛ)
• История семьи (наличие в анамнезе разрывов аневризм у близких родственников)

Решение о проведении вмешательства зависит от предполагаемого риска разрыва относительно продолжительности жизни пациента и процедуры, связанные со смертностью.

В дополнение к диаметру аневризмы, ее годовые темпы роста играют важную роль в риске разрыва. Со скоростью роста менее 0,3 см в год, риск разрыва незначительный; в среднем на 0,5 см или больше 0,5 см в год предвещает высокий риск разрыва.

Независимо от вышеизложенного, лечение симптоматической аневризмы показана без лишней задержки, и срочное вмешательство должна быть произведена в течение 24 часов. Скрытые и внезапные разрывы аневризмы брюшной аорты — это чрезвычайные ситуации, которые требуют немедленного хирургического лечения в сосудистой хирургии.