Что покажет УЗИ вен?

Заболевания вен, которые выявляет по УЗИ нижних конечностей, могут быть классифицированы как острый или хронический процесс. Тромбоз глубоких вен (ТГВ) возникает изначально как острый процесс и может быть расположен в нижней и/или верхней конечности. Хронический процесс - это посттромбофлебитический синдром, является осложнением, которое может последовать за ТГВ. Он отвечает за состояние после тромбоза у пациента, вызывая отеки ног, боли, гиперпигментацию, трофические язвы.

Хотя точные показатели заболеваемости или распространенности ТГВ в Красноярске неизвестно, потому что многие эпизоды клинически не распознается, но было подсчитано, что тромбозом глубоких вен, который выявляется по УЗИ в крае страдают более 10 000 человек ежегодно. Почти у 20 человек из 1000 будет развиваться ТГВ в течении их жизни. Исторически сложилось так, что тромбоз верхних конечностей считался редким клиническим случаем, что, как правило, было вызвано сжатием сосудов в верхней апертуре грудной клетки («тромбоз усилия»). Заболеваемость ТГВ верхних конечностей по данным УЗИ, однако на подъеме, из-за увеличения использования центральных венозных катетеров.

Потенциально смертельным осложнением острого тромбоза глубоких вен является тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА). Количество смертельных исходов ТЭЛА достигает до 4% смертей в год. Не фатальная ТЭЛА по нашим оценкам происходит в три раза чаще, чем ее смертельный вариант. Симптомы и признаки тромбоза глубоких вен являются общими и могут иметь несколько возможных причин (например, болезни опорно-двигательного аппарата, разрыв кисты Бейкера, флегмоны). Ведь клинический диагноз ТГВ были разработан во времена использования неблагонадежных, неинвазивных методов диагностики флеботромбоза до интенсивного использования УЗИ вен нижних конечностей. Венозное дуплексное сканирование стал ценным диагностическим тестом, поскольку оно является более точным, чем другие неинвазивные методики (УЗДГ, импедансная плетизмография). В отличие от флебографии, УЗИ вен можно проводить без риска, связанных с этой технологией. Умение правильно диагностировать флеботромбоз на дуплексном сканировании имеет решающее значение для ведения пациентов. Лечение тромбоза глубоких вен с антикоагулянтами уменьшил возникновения опасных последствий, облегчает состояние и симптомы у пациентов и предотвращает распространение тромбоза. Кроме того, важно правильно идентифицировать пациентов без ТГВ, так что эти пациенты не будут подвергаться ненужному риску, связанного с антикоагулянтной терапией.

Имеется широкий спектр стимулов, и ответ элементов в крови, которые изменяют себя, чтобы сформировать тромб или сгусток крови. В 1856 году Рудольф Вирхов представил классическую концепцию о причинах тромбообразования в интактной венозной системе. Три фактора, связанных с организацией тромба (триада Вирхова) включает

Взаимодействие этих трех факторов создает наиболее вероятным местом для развития глубокого венозного тромбоза. Чтобы понимать правильность использования УЗИ вен, нужно ознакомится с факторами риска, которые приводят к флеботромбозу.

Факторы риска тромбоза глубоких вен:

• Возраст (свыше 40 лет)
• Злокачественные новообразования (рак)
• Предыдущий тромбоз глубоких вен или легочная эмболия
• Иммобилизация (постельный режим, паралич ног, длительного путешествия)
• Перелом таза, бедра, или длинных костей
• Инфаркт миокарда, инсульт
• Хроническая сердечная или дыхательная недостаточность
• Беременность и послеродовой период
• Оральные контрацептивы и заместительная гормональная терапия
• Широкого рассечения тканей на больших операциях (особенно ортопедические операции)
• Травма (множественные)
• Наследственные факторы (дефицит антитромбина, протеина С и дефицит протеина S)
• Ожирение
• Центральные венозные катетеры, кардиостимуляторов
• Внутривенное употребление наркотиков

Если у пациента не одни фактор, то с увеличением числа факторов риска будет более высокий риск развития флеботромбоза. Тромбоз глубоких вен и легочная эмболия (ТЭЛА), может быть симптоматической или бессимптомной. Тяжелые формы тромбоза глубоких вен нижних конечностей включает phlegmasia alba dolens (отечная, болезненная белая нога) и phlegmasia cerulea dolens (отечная, болезненная синюшная нога). На оба эти факторы оказывают влияние на артериальный приток, и дополнительная ишемия угрожает конечности.

УЗИ вен нижних конечностей показывает, что хронической венозной процесс, посттромбофлебитический синдром, вызывается повышением венозного давления. Увеличение венозного давления может быть результатом венозной обструкции и/или некомпетентных венозных клапанов определяемого на УЗИ вен ног. Флеботромбоз имеет свойство скапливаться вокруг створок клапана. С течением времени, это может повредить створки, заставляя их стать некомпетентным. Передача венозной гипертензии в капилляры с течением времени может привести к повреждению капилляров и может вызвать отеки, застойный дерматит (покраснение, зуд, шелушение кожи), гиперпигментацию и изъязвления.

Кроме того, может возникать варикозное расширение вен, хорошо определяемое нами на УЗИ сосудов ног. Варикозное расширение вен – это дилатированные, удлиненные, извилистые поверхностные вены. Первичное варикозное расширение вен является врожденным, представляя собой врожденную слабость венозной стенки и клапанов, и происходят без сосуществующих болезней глубокой венозной системы. Вторичные вариксы возникают от вторичных патологий (тромбоз глубоких вен, повреждение клапанов) и связаны с патологией глубокой венозной системы. Дуплексное сканирование вен нижних конечностей обязательно используется перед лечением варикозного расширения вен. При ретикулярном варикозе проводят склеротерапию, когда специальное вещество, вводят в вены, заставляя их сжиматься и они в конце концов исчезают. УЗИ вен нижних конечностей может помочь врачу найти сосуды под поверхностью кожи, которые не являются очевидными.

Симптомы и признаки, связанные с тромбозом глубоких и поверхностных вен и легочной эмболии

• Стойкие отеки икры или всей ноги, или руки
• Боль или болезненность в ноге (как правило, задней голени) или руки в области плеча
• «Вздутие» подкожных вен
• Повышение температуры и покраснение локально, иногда и всего тела
• Поверхностной венозной дилатации
• Знак Хомана (дискомфорт на пассивное сгибание), возникает при глубоком венозном тромбозе
• Локальная эритема
• Болезненность или боль
• Пальпируются подкожные «шнур» при тромбозе подкожных вен нижних конечностей
• Диспноэ (одышка)
• Боль в груди
• Кровохарканье (обычно слизь с кровью)
• Потливость
• Кашель