Дистопия щитовидной железы. Ключевые факты. Терминология. Дистопированная ткань щитовидной железы у основания языка (лингвальная) или дна рта (сублингвальная). На УЗИ видна хорошо очерченная, круглая или овальная средней эхогенности тиреоидная ткань в корне языка, в языке или в дне полости рта с характеристиками изображения, подобными ткани щитовидной железы
Что показывает ультразвуковое сканирование щитовидной железы?
Ультразвуковое сканирование показывает гомогенно гипер- / изоэхогенное образование. Эхо-картина сходна с таковой у нормальной ткани щитовидной железы ± другие участки дистопированной щитовидной железы в передней части шеи. Рассеянная периферическая сосудистая сеть давать обильный кровоток. Ложе щитовидной железы пустое или с небольшим остаточным объемом. Может обнаруживаться многоузловое (редкое) или злокачественное (чрезвычайно редкое) изменение щитовидной железы.
Tte-99m pertechnetate сканирование. Аккуратное накопление следов в средней линии шеи ± другие участки дистопированной ткани щитовидной железы и щитовидной железы. Лучший инструмент для визуализации и подтверждения диагноза сцинтиграфия щитовидной железы. УЗИ - разумная альтернатива, при этом нет ионизирующего излучения. Ультразвуковое сканирование проводят через весь проток щитовидной железы, чтобы исключить другие участки эктопической ткани щитовидной железы
С чем проводят дифференциальный диагноз
- Протоковая киста щитовидной железы
- Эпидермоидная / дермоидная киста
- Венозные сосудистые мальформации
Патология. Прекращение миграции щитовидной железы в 1-м триместре. 90% присутствует в корне языка. В случаях полной остановки (75%) щитовидная железа языка функционирует только в этой зоне.
Диагностический контрольный список
- Обязательно прокомментируйте состояние дистопированной ткани
- Дистопированная щитовидная железа как функционирующая ткань бывает только в 70-80% случаев, что важно для предоперационного планирования
Основные характеристики при ультразвуковом сканировании
Лучший диагностический ключ. Хорошо очерченное, круглое или овальное срединное образование корня языка с характеристиками изображения, сходными с тканью щитовидной железы. В 75% происходит остановка опускания, что приводит к пустому ложу щитовидной железы. 25% частичная остановка влечет к высокому шейному расположению щитовидной железы. Размер небольшой, в среднем 1-3 см
Ультрасонографические данные. Серошкальное УЗИ. Четкая, округлая / овальная, однородно гипер- и изоэхогенная масса в средней линии корня языка или тела языка. Тонкая картина эхоструктуры, похожая на нормальную щитовидную железу. Ложе щитовидной железы пустое или содержит ненормальные ткани щитовидной железы ± другие участки дистопии щитовидной железы в передней части шеи. Редко содержит четко определенные узлы и кисты похожих на многоузловую щитовидную железу (около 3%). Может содержать точечную кальцификацию или плохо выраженный гипоэхогенный гиперваскулярный узел при злокачественном изменении (чрезвычайно редко)
Энергетический допплер. Рассеянная периферическая сосудистая сеть может давать обильный кровоток
Результаты КТ
- Простая компьютерная томограмма: гиперденсный сигнал из-за содержания йода
- Контрастная КТ: Avid гомогенное улучшение
МРТ данные
- T1WI: от легкой до гиперинтенсивной
- T2WI: от мягкого до поразительно гиперинтенсивного
- T1WI с контрастированием: чаще всего показывает однородное улучшение
Результаты ядерной медицины
Tte-99m pertechnetate сканирование. Аккуратное накопление следов в средней линии шеи ± другие участки дистопированной ткани щитовидной железы и щитовидной железы
Рекомендации по визуализации
Лучший инструмент для визуализации: сцинтиграфия щитовидной железы. УЗИ - разумная альтернатива; нет ионизирующего излучения, при этом необходимо сканировать весь проток щитовидной железы, чтобы исключить другие участки эктопической ткани щитовидной железы
Дифференциальная диагностика
- Киста щитовидно-подъязычного протока. Анэхогенная или псевдосолидная, бессосудистая, обычно в районе подъязычной кости. Ортоптические функции щитовидной железы и эутиреоз в анализах
- Эпидермоидная / дермоидная киста. Четкое, округлое или овальное образование по средней линии шеи. Внешний вид зависит от содержимого: однородно гиперэхогенный, псевдосолидный, уровень жидкости или вид «мрамора»
- Венозные сосудистые мальформации. Разбитые, змеевидные, кистозные пространства с медленным кровотоком при ЦДК и на изображениях в градациях серого ± флеболиты
- Инфантильная гемангиома верхних дыхательных путей. Кавернозный или капиллярный (инфантильный) тип. Высоко сосудистая, гипоэхогенная опухоль. Быстрое расширение в первые месяцы жизни. Щитовидная железа не изменена
Патология. Основные характеристики. Этиология. Прекращение миграции зачатка щитовидной железы на 3-7 неделе беременности. Может быть в любом месте вдоль опускания щитовидной железы на маршруте миграции, но чаще всего (90%) в корне языка
Связанные аномалии. Другие аномалии миграции щитовидной железы, такие как киста щитовидной железы
Микроскопические особенности. Идентична нормальной ткани щитовидной железы
Клинические проблемы. Проявления. Большинство пациентов имеют гипотиреоз (60%) или эутиреоиз. Многие из них бессимптомны и обнаруживаются случайно. Может иметь масс эффект или первичный гипотиреоз во время полового созревания. Высокая физиологическая потребность в тироксине, приводящая к гиперпластическому ответу щитовидной железы. Розоватый узел на корне языка. На их долю приходится до 25% случаев врожденного гипотиреоза у младенцев
Демография. Эпидемиология. Расчетная заболеваемость: 1: 10000-100000. Отношение Женщины: Мужчины = 4: 1
Естественная история и прогноз. Сообщалось о узловых изменениях (редко) и злокачественных новообразованиях (редко). Расчетный риск аналогичен риску обычной щитовидной железы
Лечение
- Заместительная гормонотерапия
- Удаление при обструктивных симптомах или кровотечении
- Некоторые выступают за абляцию радиоактивным йодом
Итог:
Необходимо описать состояние дистопированной ткани щитовидной железы на УЗИ. Такая щитовидная железа как единственная функционирующая ткань щитовидной железы в 70-80% случаев, что важно для предоперационного планирования
|
