Опухоли паращитовидной железы на УЗИ

Аденома паращитовидных желез в висцеральном пространстве. Ключевые факты на УЗИ

• Большинство аденом при ультразвуовом исследовании гипоэхогенны по отношению к щитовидной железе (из-за равномерной гиперцеллюлярности) и имеют эхогенную капсулу
• Некоторые показывают кистозную дегенерацию
• Кальцификация на УЗИ бывает редко; чаще встречается при карциноме или гиперплазии вследствие гиперпаратиреоза (ГПT)
• Интратиреоидные адреномы околощитовидной железы (АОЩ) встречаются редко (2-5%), они расположены полностью внутри и имеет эхогенный край со щитовидной железой
• Паратиреоидная карцинома имеет сходство с аденомой + локальная инвазия, кальцификация и неподвижность при глотании.
• Цветной допплер: Аденома околощитовидной железы (включая интратиреоидный вариант) имеет гиперваскулярный вид, обычно с центральным терминальным сосудом, если он ветвится, то имитирует лимфатический узел
• Сочетание сцинтиграфии Tc-99m и УЗИ идеально подходит для оценки большинства АОЩ.
• Некоторые предлагают сцинтиграфию как исследование первого выбора и дополняют его ультразвуковым сканированием.
• Минимально инвазивная паратиреоидэктомия теперь возможна при согласованной сцинтиграфии и результатах УЗИ, что позволяет избежать двустороннего исследования шеи
• С помощью ультразвука безопасно направляют иглу для оценки алкогольной абляции и оценки уровня паратиреоидного гормона (ПТГ) при подозрении на внутритиреоидную аденому паращитовидной железы
• УЗИ выявляет сопутствующую патологию щитовидной железы (2% злокачественных новообразований щитовидной железы), которую можно лечить при одной и той же хирургической процедуре.
• Сцинтиграфия лучше оценивает эктопически расположенную железу
• Комбинированная сцинтиграфия с Tc-99m и 4DCT, вероятно, наилучший подход в послеоперационной шее (рецидивирующее / стойкое ГПТ, неудачная предыдущая операция)

Дифференциальный диагноз при патологии паращитовидной железы

• Узел щитовидной железы
• Паратрахеальный лимфатический узел
• Карцинома паращитовидной железы

Терминология. Сокращения
Карцинома паращитовидной железы (КПЖ). Определения. Злокачественные новообразования, связанные с околощитовидной железой
Основные характеристики при УЗИ 

• Расположение. Обычно кзади от щитовидной железы, но может быть и внутри. Редко возникает из эктопической околощитовидной железы
• Размер. Обычно больше, чем аденома паращитовидных желез (АПЖ) на презентации. Обычно> 3 см, редко <15 мм

Ультрасонографические данные паращитовидной железы при опухоли

Серошкальное УЗИ. Гипоэхогенный узел позади доли щитовидной железы. Инфильтративная граница и кальцификация очень специфичны, наблюдаются в ~ 50% случаев. Толстая капсула гораздо чаще встречается при раке, чем при аденоме. Гетерогенность распространена, но наблюдается как с доброкачественными, так и со злокачественными опухолями околощитовидной железы. Кистозные изменения и неправильная форма неспецифичны.
Энергетический допплер. Нерегулярные сосуды, простирающиеся от периферии, скорее наводят на мысль о злокачественном, нежели доброкачественном поражении. Аденома паращитовидной железы, как правило, является гиперваскулярной с терминальным внутриопухолевым сосудом
Результаты КТ. Метод полезен при раке, возникающем в эктопических железах. Оценить степень локальной инвазии и метастазирования в легкие. Не значительно помогает при рецидиве после операции
Результаты ядерной медицины. Tc-99m. Локализует источник гиперпаратиреоза (ГПТ). Нечувствителен к метастазированию в легкие и локальному рецидиву средостения
Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для диагностики Tc-99m, который подтверждает наличие и локализацию заболевания. Также можно провести диагностику с помощью сонографии или КТ

Дифференциальная диагностика заболеваний околощитовидной железы на УЗИ

Патология. Основные характеристики карциномы. Трабекулярный рисунок, митотические фигуры, толстые волокнистые полосы, капсульная и / или сосудистая инвазия. Иногда наблюдаются кальцификация, кистозные изменения и коагуляционный некроз. Опухоль трудно отличить от аденомы. Поведение опухоли (метастазы) может быть только показателем злокачественности
Постановка, оценка и классификация. 80% хорошо дифференцированы, 10% умеренно дифференцированы, 8% слабо дифференцированы, 2% недифференцированы
Клинические проблемы. Презентация. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Связано с тяжелой ГПТ и гиперкальциемией. Уровень ПТГ в сыворотке> 4-5 раз выше нормы. Уровень кальция в сыворотке выше, чем у пациентов с аденомой. Слабость, рвота, анорексия, запоры, полидипсия, полиурия, потеря веса, почечный камень. Рецидивирующий тяжелый панкреатит, язвенная болезнь и анемия в тяжелых случаях
Другие признаки / симптомы. Описан как замеченный с 15% синдром HPT-JT с аутосомно доминантным типом наследования. Редкое аутосомно-доминантное заболевание, связано с фиброзными опухолями в челюсти ± почечная гамартома, поликистоз почек, опухоль Вильмса и др.
Демография

Естественная история и прогноз при карциноме

• Медленный, безболезненный рост; 5-летняя выживаемость: 70-85%
• Размер опухоли и лимфоузлы не являются предикторами результата прогрессирования
• Смерть чаще от гиперкальциемии, чем от опухоли

Лечение. Резекция по блоку является основой лечения. Адъювантное излучение дает противоречивые результаты.
 

Выводы

• Карцинома редкая злокачественная опухоль паращитовидных желез
• Имитирует аденому клинически и рентгенологически
• Уровень ложноположительных подозрений должен быть низким при проведении УЗИ