Гнойная аденопатия на УЗИ

Гнойная аденопатия при ультразвуковом исследовании

Ключевые факты. Терминология. Аденит, острый лимфаденит, интранодальный абсцесс. Образование гноя в лимфоузлах от бактериальной инфекции

Данные УЗИ при гнойной аденопатии

Увеличенный узел с окружающим воспалением (целлюлитом), часто множественным
Повышена кортикальная эхогенность, гипертрофия, отсутствие эхогенных ворот, центральная гипоэхогенность ± анэхгенные области
Периферическая гиперваскулярность и отек мягких тканей
УЗИ характеризует природу аденопатии и обеспечивает визуальное руководство для аспирации абсцессов
Контрастная КТ лучше всего оценивает степень гнойных изменений и осложнений

Дифференциальный диагноз

Туберкулезные лимфатические узлы
Нетуберкулезные микобактерии лимфатических узлов
Метастатические лимфоузлы
Изменения в лимфатических узлах от неходжкинской лимфомы
Жировая узловая метаплазия

Патология

Золотистый стафилококк и стрептококк группы А наиболее частые возбудители
Детские инфекции показывают кластеризацию организмов по возрасту
Зубные инфекции, как правило, полимикробные и преимущественно анаэробные

Диагностический контрольный список

Ищите первичный инфекционный источник на УЗИ. Фарингит, зубная инфекция, камни слюнных желез
При любой инфекции шеи, необходимо оценить нет ли компрессии дыхательных путей, исключить тромбофлебит (чаще яремной вены) или псевдоаневризму сосудов
У детей рассмотрите микобактериальный аденит не туберкулеза, если нет существенных воспалительных изменений

Основные характеристики на УЗИ

Лучший диагностический ключ – проведение ультразвукового исследования. Обнаруживается увеличенный лимфатический узел с интранодальной жидкостью и окружающим воспалением (целлюлитом) может иметь множественное (групповое) поражение
Расположение. Любая группа лимфоузлов головы и шеи. Чаще всего: югулогастральный, поднижнечелюстной, заглоточный. Односторонний или двусторонний
Размер. Обычно увеличенный лимфатический узел или их слияние. Диапазон длины 1-4 см
Морфология. Овально-округлый, большой узел. Часто плохо определяемые поля

Ультрасонографические данные

Серошкальное УЗИ. Увеличенные гипоэхогенные лимфоузлы с плохо очерченными краями. Гипертрофия коры ± повышенная эхогенность. Потеря эхогенности ворот. Центральная гипоэхогенность ± анэхогенные кистозные участки с задним усилением. Целлюлит в окружающих мягких тканях. Утолщение кожи и подкожных слоев с наличием жидкости отека (гипоэхогенные пряди, появление синдрома «булыжной мостовой»)
Цветной допплер. Повышенная васкуляризация, преимущественно на периферии лимфоузла и в воспаленных мягких тканях. Центральное отсутствие васкуляризации из-за интранодального некроза. Низкие показатели индексов сопротивления и пульсации

Результаты КТ. Утолщение стенки лимфоузла с центральной гиподентией / отсутствием усиления. Пряди соседних жировых и подкожных тканей. Если вспаление прогрессирует до абсцесса: нерегулярный, плохо очерченный, периферический отек с низкой плотностью
МРТ данные
• T1WI. Лимфатический узел с центральной низкой интенсивностью сигнала
• T2WI. Узел с диффузным или центральным сигналом высокой интенсивности. Насыщенность жира лучше всего демонстрирует окружающие гиперинтенсивные ткани
• T1WI C +. Отмечено периферическое усиление со слабо выраженным краем. Отсутствует центральное усиление

Дифференциальная диагностика при ультрасонографии

Туберкулезные лимфатические узлы. Безболезненные, односторонние, низкие яремные и задние шейные лимфоузлы на УЗИ будут низкой плотности. Матовые узлы с кистозным некрозом ± окружающее воспаление. Кальцификация присутствует при рецидивирующем или пролеченном заболевании. Сильно реактивный кожный тест на туберкулез (проба Манту)
Нетуберкулезные микобактерии лимфатических узлов. Асимметричные увеличенные лимфоузлы со смежными подкожными некротическими кольцевыми образованиями. Минимальная или отсутствующая подкожная жировая клетчатка. Кожный тест Манту слабо реактивен в ~ 55%. Чаще страдает детская возрастная группа, обычно ≤ 5 лет
Метастатические лимфоузлы. На ощупь обычно безболезненные, жесткие узлы, нет горячей покрывающей кожи. На УЗИ круглые лимфатические узлы с отсутствующим эхогенным воротом ± внутренний некроз ± аномальная васкуляризация. Как правило, нет соседнего воспаления тканей, если только не присутствует экстракапсулярное распространение. Первичная опухоль часто проявляется в других местах
Лимфоузлы неходжкинской лимфомы. Твердый, округлый, четко выраженный, гипоэхогенный лимфоузел с псевдокистным или сетчатым рисунком на УЗИ. Выраженная периферическая гиперваскулярность. Нет воспаления окружающих тканей. Вовлечены множественные цепи ± увеличенные лимфоузлы в остальной части тела
Жировая узловая метаплазия. Хроническое воспаление приводит к жировому изменению узловых ворот. Плотность жира на КТ; интенсивность жира на МР. Четко выраженный узел, без воспалительных изменений

Патология. Основные характеристики

Этиология. Первичная инфекция головы и шеи. Соседние лимфатические узлы увеличиваются в ответ на возбудителя - реактивные узлы. Формы интранодального экссудата, содержащие богатую белком жидкость с мертвыми нейтрофилами (гной) - гнойные узлы. Если не лечить или неправильно лечить происходит разрыв гнойных узлов, и интерстициальный гной блокируется иммунной системой, образуется абсцесс в мягких тканях. Реактивные лимфатические узлы от вирусного патогена могут иметь вторичную бактериальную суперинфекцию, создавая гнойные лимфоузлы
Связанные аномалии. Основные причины инфекции головы и шеи включают фарингит, протоковое слюнное железо, зубной кариес - остеомиелит нижней челюсти

Общие патологические и хирургические особенности

Быстро образованная опухоль шеи с эритематозной, теплой кожей
Аспирация гноя является диагностической

Микроскопические особенности

Острый инфильтрат воспалительных клеток на некротическом фоне. Наличие нейтрофилов и макрофагов. Отрицательное окрашивание для кислотоустойчивых бактерий
Золотистый стафилококк и стрептококк группы А наиболее частые микроорганизмы
Детские инфекции показывают кластеризацию организмов по возрасту. Младенцы <1 года: S. aureus, группа B стрептококк. Дети 1-4 года: с. aureus, группа А β-гемолитический стрептококк, атипичные микобактерии. 5-15 лет: анаэробные бактерии, токсоплазмоз, бартонелла (болезнь кошачьих царапин), туберкулез
Зубные инфекции: обычно полимикробные; преимущественно анаэробные организмы

Клинические проблемы и проявления

Наиболее распространенные признаки / симптомы. Болезненное образование шеи. Часто покрасневшая, горячая вышележащая кожа. Лихорадка, плохой оральный прием. Повышенные WBC и ESR
Другие признаки / симптомы. Другие симптомы относятся к первоисточнику инфекции. Инфекция глотки или гортани. Пациент может иметь слюнотечение, дыхательные расстройства. Перитонзиллярная инфекция: может иметь тризм. Ретрофарингеальная или паравертебральная инфекция: может иметь ригидность затылочных мышц
Клинический профиль. Молодой пациент с острым или подострым началом с мягкой опухолью шеи и лихорадкой

Демография. Возраст. Чаще всего наблюдается в педиатрической и молодой взрослой популяции. Одонтогенные инфекции шеи: взрослые дети
Естественная история и прогноз. Конгломерат гнойных лимфоузлов или его разрыв приводит к образованию абсцесса. Поверхностные абсцессы шеи: переднее или заднее шейное пространство, подчелюстное пространство. Глубокие абсцессы шеи: заглоточное или парафарингеальное пространство. Абсцессы в глубоком космосе могут быстро прогрессировать с компрессией дыхательных путей

Лечение

Антибиотики только для небольших гнойных лимфоузлов и первичной инфекции
Разрез и дренаж для крупных гнойных лимфатических узлов или абсцессов
Аденит с атипичными микобактериями должны быть удален для предотвращения рецидива или свища / пазухи

Диагностический контрольный список.

На УЗИ чаще встречается педиатрический пациент. Необходимо рассмотрим нетуберкулезный микобактериальный аденит, если нет существенных воспалительных изменений
Взрослый пациент. Если инфекционная причина не очевидна, ищите зубную инфекцию ± остеомиелит нижней челюсти. Исключаем метастатическое заболевание с некротическими или кистозными лимфоузлами. Особенно, если воспалительная история или признаки отсутствуют

Итог

Ищите первичный инфекционный источник на УЗИ и КТ. Фарингит, зубная инфекция, камни слюнных желез
Оцените дыхательные пути на предмет компрессии при любой инфекции шеи. Большая проблема в диагностике создается при глубоких инфекциях
Осмотреть на УЗИ сосудистые структуры на предмет тромбофлебита, псевдоаневризмы

Еще статьи по теме: