Туберкулезная аденопатия на ультразвуковой диагностике
Ключевые факты и терминология. Цервикальный лимфаденит из-за инфекции Mycobacterium tuberculosis
Данные ультразвукового исследования
- Шейные лимфоузлы наиболее распространенный тип внелегочной туберкулезной аденопатии
- На УЗИ определяются множественные гипоэхогенные, округлые лимфатические узлы в заднем треугольнике и надключичной ямке, односторонние или двусторонние
- Интранодальный кистозный / казеозный некроз, вызывающий заднее усиление на ультразвуковом сканировании
- Множественные спаянные лимфоузлы без нормальных промежуточных мягких тканей между вовлеченными в процесс зонами
- Туберкулезный аденит вызывает периаденит, в результате чего пораженные лимфатические узлы слипаются / склеиваются
- Связанный отек мягких тканей, реакция на соседний воспаленный участок
- Узловая кальцификация не наблюдается при остром заболевании. Кальцификация может наблюдаться в лимфоузлах после лечения или при рецидиве заболевания в ранее пораженном или у пролеченного пациента
- Хиларная васкуляризация у 50%, сосуды смещены в очаговые зоны некроза (смещенная хиларная васкуляризация)
- Сосудистая система не обнаруживается при энергетической допплерографии примерно у 19% больных
- Капсульная васкуляризация (12%) из-за воспаления в прилегающих мягких тканях
- Спектральный допплер: низкое интранодальное сосудистое сопротивление. Внутреннее сосудистое сопротивление в злокачественных лимфоузлах выше, чем в туберкулезных, а в туберкулезных выше, чем в реактивных
- УЗИ выявляет аномальные лимфатические узлы и может предположить диагноз, при этом врач обычно направляет на цитологию (биопсию) для его подтверждения
Проведение дифференциального диагноза
- Гнойные лимфатические узлы
- Узлы при неходжкинской лимфомы
- Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы
Терминология. Синонимы. Шейный лимфаденит, золотуха. Определение. Увеличение ≥ 1 шейных лимфатических узлов из-за инфекции Mycobacterium tuberculosis.
Основные характеристики при ультразвуковом сканировании. Расположение. Обычно одностороннее, с участием узлов уровня V. Шейные лимфоузлы являются наиболее распространенным участком внелегочной туберкулезной аденопатии.
Ультрасонографические данные
- Серошкальное УЗИ. Множественные гипоэхогенные, округлые узлы в заднем треугольнике шеи или/и в надключичной ямке. Интраодальный кистозный / казеозный некроз, вызывающий заднее усиление. Множественные спаянные узлы без нормальных промежуточных мягких тканей между вовлеченными лимфоузлами. Туберкулезный аденит провоцирует периаденит, в результате чего пораженные узлы слипаются / склеиваются. Сопутствующий прилегающий отек мягких тканей, реакция на соседний воспаленный узел. Узловая кальцификация не наблюдается при остром заболевании. Кальцификация может наблюдаться в узлах после лечения или при рецидиве заболевания в ранее пораженном лимфатическом узле
- Энергетический допплер. Хиларная васкуляризация у 50%, но такие сосуды смещены в очаговые зоны некроза. В 19% не выявляется васкуляризации при энергетической допплерографии. Некротические гранулематозные поражения могут «стереть» на УЗИ интранодальные сосуды. На этапе заживления фиброз и гиалинизация уменьшает кровоток в интранодальных сосудах. Иногда видна капсулярная (12%) васкуляризация из-за воспаления перинатальных тканей или выраженная васкуляризация в прилегающих воспаленных мягких тканях
- Спектральный допплер: низкое интранодальное сосудистое сопротивление. Внутреннее сосудистое сопротивление: злокачественные узлы> туберкулезные узлы> реактивные узлы
Результаты КТ. Лимфоузел или узловой кластер с кистозными изменениями. Ободок обычно толстый и нерегулярный. ± узловая кальцификация, воспалительные изменения прилегающих мягких тканей
МРТ данные. T1WI C + FS. Центрально-некротическая узловое образование или множественные лимфоузлы. Толстая, нерегулярная расширяющаяся периферия данных образований
Рекомендации по визуализации
Лучший инструмент для выявления туберкулезной аденопатии – это выполнение УЗИ, которое выявляет аномальные лимфатические узлы, выставляет предварительный диагноз и при необходимости проводится цитология / биопсию для подтверждения
Дифференциальная диагностика при ультразвуковом сканировании
- Гнойные лимфатические узлы. Кистозный компонент с прилежащим воспалением. Системное влияние, пациент плохо себя чувствует с лихорадкой и болезненной опухолью на шее
- Узлы неходжкинской лимфомы. Эхоструктура лимфоузлов гипоэхогенная, солидная, некротическая, сетчатая по типу псевдокистоза. Хиларный кровоток более выражен, чем периферическая сосудистая сеть
- Метастазы плоскоклеточной карциномы. Круглые, четко очерченные, гипоэхогенные узлы. На УЗИ регистрируется интранодальный некроз и периферическая сосудистая сеть
- Реактивные лимфатические узлы. Эллиптические, плотные, гипоэхогенные узлы с нормальными эхогенными воротами и внутринодулярной васкуляризацией
Патология. Основные характеристики. Этиология. Инфекция, вызванная M. tuberculosis и другими членами его комплекса: Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum и Mycobacterium microti.
Микроскопические особенности
- Казеозные гранулемы, мазок на кислотоустойчивые бациллы
- Эксцизионная биопсия более чувствительна, чем тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ
Клинические проблемы и проявления
- Наиболее распространенные признаки и симптомы. Одиночные или множественные увеличенные образования шеи, особенно в заднем треугольнике и надключичной области, односторонние или двусторонние
- Другие признаки и симптомы. Конституциональные симптомы и сопутствующий туберкулез легких (часто отсутствуют). Лихорадка, ночные поты, потеря веса, кашель
Демография
- Возраст. Любая возрастная группа; маленькие дети более склонны к поражению туберкулезом
- Эпидемиология. Чаще встречается в развивающихся странах и странах Юго-Восточной Азии из-за перенаселенности, бедности, плохих условий жизни, недоедания. Часто встречается в развитых странах с повышенным уровнем заболеваемости ВИЧ и СПИДом
Лечение
- Противотуберкулезная терапия
- Удаление патологических лимфоузлов путем функциональной диссекции. Отсутствие реакции со стороны лимфатических узлов при туберкулезе, несмотря на адекватную противотуберкулезную терапию, вероятно, вызвана лекарственной устойчивостью
|
