Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х
Блог
Главная » УЗИ поверхностных структур » 2020 » Июль » 15 » Туберкулезная аденопатия на УЗИ
4:06 PM

Туберкулезная аденопатия на УЗИ

Туберкулезная аденопатия на ультразвуковой диагностике

Ключевые факты и терминология. Цервикальный лимфаденит из-за инфекции Mycobacterium tuberculosis

Данные ультразвукового исследования 

  • Шейные лимфоузлы наиболее распространенный тип внелегочной туберкулезной аденопатии
  • На УЗИ определяются множественные гипоэхогенные, округлые лимфатические узлы в заднем треугольнике и надключичной ямке, односторонние или двусторонние
  • Интранодальный кистозный / казеозный некроз, вызывающий заднее усиление на ультразвуковом сканировании
  • Множественные спаянные лимфоузлы без нормальных промежуточных мягких тканей между вовлеченными в процесс зонами
  • Туберкулезный аденит вызывает периаденит, в результате чего пораженные лимфатические узлы слипаются / склеиваются
  • Связанный отек мягких тканей, реакция на соседний воспаленный участок
  • Узловая кальцификация не наблюдается при остром заболевании. Кальцификация может наблюдаться в лимфоузлах после лечения или при рецидиве заболевания в ранее пораженном или у пролеченного пациента
  • Хиларная васкуляризация у 50%, сосуды смещены в очаговые зоны некроза (смещенная хиларная васкуляризация)
  • Сосудистая система не обнаруживается при энергетической допплерографии примерно у 19% больных
  • Капсульная васкуляризация (12%) из-за воспаления в прилегающих мягких тканях
  • Спектральный допплер: низкое интранодальное сосудистое сопротивление. Внутреннее сосудистое сопротивление в злокачественных лимфоузлах выше, чем в туберкулезных, а в туберкулезных выше, чем в реактивных
  • УЗИ выявляет аномальные лимфатические узлы и может предположить диагноз, при этом врач обычно направляет на цитологию (биопсию) для его подтверждения

Проведение дифференциального диагноза

  1. Гнойные лимфатические узлы
  2. Узлы при неходжкинской лимфомы
  3. Метастазы плоскоклеточного рака в лимфоузлы

Терминология. Синонимы. Шейный лимфаденит, золотуха. Определение. Увеличение ≥ 1 шейных лимфатических узлов из-за инфекции Mycobacterium tuberculosis.
Основные характеристики при ультразвуковом сканировании. Расположение. Обычно одностороннее, с участием узлов уровня V. Шейные лимфоузлы являются наиболее распространенным участком внелегочной туберкулезной аденопатии.

Ультрасонографические данные

  1. Серошкальное УЗИ. Множественные гипоэхогенные, округлые узлы в заднем треугольнике шеи или/и в надключичной ямке. Интраодальный кистозный / казеозный некроз, вызывающий заднее усиление. Множественные спаянные узлы без нормальных промежуточных мягких тканей между вовлеченными лимфоузлами. Туберкулезный аденит провоцирует периаденит, в результате чего пораженные узлы слипаются / склеиваются. Сопутствующий прилегающий отек мягких тканей, реакция на соседний воспаленный узел. Узловая кальцификация не наблюдается при остром заболевании. Кальцификация может наблюдаться в узлах после лечения или при рецидиве заболевания в ранее пораженном лимфатическом узле
  2. Энергетический допплер. Хиларная васкуляризация у 50%, но такие сосуды смещены в очаговые зоны некроза. В 19% не выявляется васкуляризации при энергетической допплерографии. Некротические гранулематозные поражения могут «стереть» на УЗИ интранодальные сосуды. На этапе заживления фиброз и гиалинизация уменьшает кровоток в интранодальных сосудах. Иногда видна капсулярная (12%) васкуляризация из-за воспаления перинатальных тканей или выраженная васкуляризация в прилегающих воспаленных мягких тканях
  3. Спектральный допплер: низкое интранодальное сосудистое сопротивление. Внутреннее сосудистое сопротивление: злокачественные узлы> туберкулезные узлы> реактивные узлы

Результаты КТ. Лимфоузел или узловой кластер с кистозными изменениями. Ободок обычно толстый и нерегулярный. ± узловая кальцификация, воспалительные изменения прилегающих мягких тканей
МРТ данные. T1WI C + FS. Центрально-некротическая узловое образование или множественные лимфоузлы. Толстая, нерегулярная расширяющаяся периферия данных образований

Рекомендации по визуализации
Лучший инструмент для выявления туберкулезной аденопатии – это выполнение УЗИ, которое выявляет аномальные лимфатические узлы, выставляет предварительный диагноз и при необходимости проводится цитология / биопсию для подтверждения

Дифференциальная диагностика при ультразвуковом сканировании

  1. Гнойные лимфатические узлы. Кистозный компонент с прилежащим воспалением. Системное влияние, пациент плохо себя чувствует с лихорадкой и болезненной опухолью на шее
  2. Узлы неходжкинской лимфомы. Эхоструктура лимфоузлов гипоэхогенная, солидная, некротическая, сетчатая по типу псевдокистоза. Хиларный кровоток более выражен, чем периферическая сосудистая сеть
  3. Метастазы плоскоклеточной карциномы. Круглые, четко очерченные, гипоэхогенные узлы. На УЗИ регистрируется интранодальный некроз и периферическая сосудистая сеть
  4. Реактивные лимфатические узлы. Эллиптические, плотные, гипоэхогенные узлы с нормальными эхогенными воротами и внутринодулярной васкуляризацией

Патология. Основные характеристики. Этиология. Инфекция, вызванная M. tuberculosis и другими членами его комплекса: Mycobacterium bovis, Mycobacterium africanum и Mycobacterium microti.
Микроскопические особенности

  • Казеозные гранулемы, мазок на кислотоустойчивые бациллы 
  • Эксцизионная биопсия более чувствительна, чем тонкоигольная биопсия под контролем УЗИ

Клинические проблемы и проявления

  • Наиболее распространенные признаки и симптомы. Одиночные или множественные увеличенные образования шеи, особенно в заднем треугольнике и надключичной области, односторонние или двусторонние
  • Другие признаки и симптомы. Конституциональные симптомы и сопутствующий туберкулез легких (часто отсутствуют). Лихорадка, ночные поты, потеря веса, кашель

Демография

  • Возраст. Любая возрастная группа; маленькие дети более склонны к поражению туберкулезом
  • Эпидемиология. Чаще встречается в развивающихся странах и странах Юго-Восточной Азии из-за перенаселенности, бедности, плохих условий жизни, недоедания. Часто встречается в развитых странах с повышенным уровнем заболеваемости ВИЧ и СПИДом

Лечение

  • Противотуберкулезная терапия
  • Удаление патологических лимфоузлов путем функциональной диссекции. Отсутствие реакции со стороны лимфатических узлов при туберкулезе, несмотря на адекватную противотуберкулезную терапию, вероятно, вызвана лекарственной устойчивостью