Реактивная лимфаденопатия на УЗИ

Реактивная аденопатия. Ключевые факты при проведении УЗИ

• Нормальный или слегка увеличенный лимфоузел в известном анатомическом положении
• Другие реактивные узлы на шее, односторонние или двусторонние
• Гипоэхогенная кора по сравнению с соседней мышцей ± кортикальная гипертрофия
• Овальной формы, за исключением подчелюстных узлов, которые обычно округлые
• Сохраненная хиларная архитектура 
• Реактивные лимфоузлы на УЗИ могут быть плохо очерчены из-за периаденита, который размывает края узла
• Отсутствие интранодального некроза или узлового матирования
• Соседние мягкие ткани явно не воспалены
• Цветовой допплер: хиларная васкуляризация
• Часто может нечетко отображать эхогенный хилум на серошкальном УЗИ, но на доплеровском изображении видны выраженные хиларные сосуды
• Спектральный допплер: низкое сосудистое сопротивление [резистивный индекс (RI) <0,8, пульсаторный индекс (PI) <1,6]
• УЗИ - идеальный метод визуализации для первоначальной оценки увеличенного лимфатического узла и легко идентифицирует реактивные узлы на основе характеристик в градациях серого и доплеровских спектров
• УЗИ быстрое, неионизирующее исследование, которое не требует контраста или седации; идеально подходит для детей, так как реактивные / увеличенные лимфоузлы являются распространенной клинической дилеммой

Дифференциальный диагноз при ультразвуковом сканировании при реактивной лимфаденопитии

Терминология. Синонимы. Реактивная аденопатия, реактивная лимфоидная гиперплазия, узловая гиперплазия
Определения. Реактивный тип предполагает доброкачественную этиологию. Доброкачественное, обратимое расширение узлов в ответ на стимуляцию антигеном. Узловое вовлечение может быть острым или хроническим, локализованным или генерализованным

Основные характеристики лимфаденопатии при ультразвуковом сканировании

• Лучший диагностический ключ. Нормальный или слегка увеличенный лимфоузел в известном анатомическом положении. Другие реактивные узлы на шее, односторонние или двусторонние. Несколько хорошо очерченных, овальных узлов
• Расположение. Известно анатомическое расположение узлов в области шеи. Субментальные узлы, подчелюстные узлы, внутренние яремные узлы (от основания черепа до ключицы). Ретрофарингеальные узлы, дополнительные спинномозговые узлы (над ключицей, сзади от грудино-ключично-сосцевидной мышцы и впереди к трапециевидной мышце). Узлы переднего отдела шеи (между подъязычной и грудинной вырезкой и между сонной оболочкой), верхние средостенные узлы (под вырезкой грудины). Вовлекаются любые группы лимфоузлов головы и шеи в зависимости от места стимуляции антигена
• Размер. Широкий диапазон. Взрослый: часто ≤ 1,5 см. Ребенок: Реактивный узел может быть ≥ 2 см
• Морфология. Узел обычно овальный, а не круглый

Ультрасонографические данные при шейной лимфаденопитии

Результаты КТ. Гомогенные, четко очерченные узлы, изоденсированные или гиподенсированные к мышце. Изменения смежной жировой ткани часто связаны с острой инфекционной причиной
КТ с контрастированием. Переменное улучшение, от минимального до мягкого, однородное. Линейное улучшение в характеристике узла. Гиперплазия глоточной лимфоидной ткани (кольцо Вальдейера) часто ассоциируется
МРТ данные
• T1WI. Гомогенный сигнал от низкого до промежуточного
• T2WI. Гомогенный сигнал от средней до высокой интенсивности. Кистозные изменения предполагают нагноение или опухолевый некроз
• DWI. Доброкачественные узлы, как правило, имеют более высокие значения АЦП, чем опухолевые узлы
• T1WI с контрастированием. Переменное усиление, обычно мягкое и однородное. Линейное центральное усиление благоприятствует доброкачественному узлу. Можно найти увеличение миндалин (кольцо Вальдейера)

Результаты ядерной медицины. ПЭТ. Может наблюдаться умеренное поглощение ФДГ. Заметное поглощение более вероятно при активной гранулематозной болезни или опухоли
Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для обработки изображений, УЗИ, который является идеальным методом визуализации для первоначальной оценки увеличенного лимфатического узла и легко идентифицирует реактивные узлы на основе характеристик в градациях серого и допплеровской визуализации. Быстрый, неионизирующий метод, не требует контраста или седации; идеально подходит для детей, так как реактивные / увеличенные узлы являются распространенной клинической дилеммой. Различают реактивные лимфоузлы от гнойных поражений, например, целлюлит или абсцесс. Могут быть ограничения УЗИ при оценке шейных лимфатических узлов. Невозможно оценить ретрофарингеальные узлы и верхние средостенные узлы. Лимфатические узлы в переднем отделе шеи могут быть скрыты затенением / артефактом от колец трахеи и воздуха в трахее. МРТ и КТ преодолевают эти ограничения

Дифференциальная диагностика при ультрасонографии

Патологические изменения. Основные характеристики. Увеличение лимфоузла может быть связано с неспецифической или специфической гистологической реакцией как на неинфекционные, так и на инфекционные агенты. Большинство детей в возрасте от 2 до 12 лет иногда страдают лимфаденопатией.
Клинические проблемы и проявления. Наиболее распространенные признаки / симптомы. Плотные, иногда колеблющиеся, свободно подвижные подкожные узловые образования. Другие признаки / симптомы. Бактериальный аденит и синдром кошачьей царапины обычно болезненны. Нетуберкулезные микобактерии (НМБ), как правило, дают схожие изменения
Клинический профиль. Чаще всего увеличенные лимфоузлы шеи у молодого пациента с глоточной или системной вирусной инфекцией являются частым в педиатрической практике или подростковом возрасте и проявляются расширением лимфоузлов по мере рогрессирования заболевания. У пациентов с известным первичным новообразованием могут встречаться лимфоузлы пограничного размера, которые являются только реактивными
Демография. Возраст. Любой, но наиболее распространенный в детской возрастной группе. Неонатальные шейные лимфоузлы не пальпируются. Дети: микроорганизмы имеют пристрастие к определенному возрасту: <1 год: золотистый стафилококк, стрептококк группы В; 1-5 лет: золотистый стафилококк, β-гемолитический стрептококк группы А, атипичные микобактерии; 5-15 лет: анаэробные бактерии, токсоплазмоз, бартонелла (болезнь кошачьих царапин), туберкулез. Этническая принадлежность. Высокая заболеваемость микобактериями туберкулеза в развивающихся странах.
Эпидемиология. Распространенная клиническая проблема в детской возрастной группе. Педиатрические лимфоузлы не часто отображаются на УЗИ. У большинства детей от 2 до 12 лет иногда возникает лимфаденопатия. Большая часть аденопатии является результатом инфекции, хотя организм может не быть идентифицирован. Реже встречается у взрослых. Наиболее важные отличительные особенности - злокачественная опухоль или ВИЧ-инфекция.

Лечение при реактивной лимфадеопатии

• Аспирация ткани лимфоузла или биопсия могут быть необходимы, если имеется неудачный ответ на антибиотики или быстрое увеличение размера лимфоузлов, связанная системная аденопатия или необъяснимая лихорадка и потеря веса. Особенности, касающиеся злокачественности: лимфоузлы могут быть затруднены для осмотра, особенно это касается расположение надключичного или заднего шейного лимфоузла
• Если аспирационная тонкоигольная биопсия показывает неспецифические реактивные изменения, следуйте клиническим изменениям в течение 3-6 месяцев
• Постоянная аденопатия требует повторной аспирации / биопсии тонкой иглой, чтобы исключить лимфому, метастазирование или туберкулез

Диагностический контрольный список на УЗИ