УЗИ патология щитовидной железы

Дифференциальный диагноз патологии при проведении УЗИ шеи

Как выявляют зоб? Вообще, дифференцировка увеличенной щитовидной железы не сложна. На УЗИ эндемический зоб демонстрирует умеренную эхогенность, однородную или в основном неоднородную эхоструктуру с эхогенными макрофолликулярными узлами и регрессивными изменениями. Гипоэхогенные участки в эндемическом зобе, особенно если они связаны с быстрым ростом, являются подозрительными и могут указывать на злокачественность.

На УЗИ шеи крупные злокачественные опухоли вызывают асимметричное увеличение щитовидной железы и демонстрируют эхогенную гетерогенную структуру. Рассеянные более сильные эхосигналы в образованиях вызваны кальцификацией (микрокальцификацией). Они не должны быть неверно истолкованы как гиперэхоогенные образования.

При болезни Грейвса-Базеда щитовидная железа имеет симметричное увеличение и низкую эхогенность, с ровным краем и правильной формой. Гиперваскулярность очевидна при цветном картировании и почти патогномонична. Подобный вид на УЗИ при тиреоидите Хашимото с небольшим гипоэхогенным увеличением железы может быть дифференцирован по менее быстрому кровотоку в питающих артериях или более легко по клиническим аспектам (без офтальмопатии) и анализу антител.

Маленькая щитовидная железа на УЗИ

Небольшие щитовидные железы (<10 мл) у взрослых являются следствием воспалительного заболевания или терапии. Любое предыдущее хирургическое вмешательство (резекция) или лечение радиоактивным йодом должно быть установлено из истории болезни. Небольшая щитовидная железа с правильной эхоструктурой, связанной с гипотиреозом, также может быть следствием предшествующей лучевой терапии (например, при злокачественной лимфоме). Гипоэхогенная картина характерна для атрофической стадии тиреоидита Хашимото.

Гипоэхогенные узлы щитовидки на УЗИ

Дифференциация очаговых поражений щитовидной железы является наиболее сложным аспектом сонографической диагностики щитовидной железы. Узлы очень распространены и в основном бессимптомны. Злокачественные опухоли редки и на ранней стадии также протекают бессимптомно. Эхогенные поражения на УЗИ - это гиперпластические узлы или доброкачественные аденомы. Такие образования являются проблемой, так как многие аденомы и злокачественные опухоли демонстрируют эту ультразвуковую функцию.

Кроме того, горячие и токсические аденомы, а также высокодифференцированные карциномы на УЗИ являются гиперваскулярными. Во многих случаях для установления окончательного диагноза требуется тонкоигольная биопсия, хотя есть несколько сонографических признаков, которые должны вызывать подозрения на злокачественность. Наличие только одного из этих симптомов должно быть исследовано с помощью пункции, а если присутствуют три или более из этих признаков, вероятна злокачественная опухоль. Сонографические критерии злокачественных очаговых поражений щитовидной железы:

• гипоэхогенный, неоднородный рисунок
• микрокальцификации
• без ореола (B-сканирование)
• больший сагиттальный диаметр
• размер> 3 см
• размытое поле
• неправильный контур
• проникновение в окружающие структуры
• высокое затухание
• гиперваскулярность в узле, но без сосудистого ореола (цветной допплер) и
• увеличенные лимфатические узлы.

Также полезно взглянуть на другие симптомы и признаки на УЗИ. Имеется история лучевой терапии шеи, семейный анамнез узлов щитовидной железы, быстрый рост узлов или увеличение лимфатических узлов. Доказательство горячего, токсичного узла сцинтиграфией или низким уровнем тиреотропного гормона (но не самого гипертиреоза) исключает рак.

Другие поражения и образования в шее на УЗИ

Как правило, нетрудно провести различие между опухолями щитовидной железы и опухолями других структур. Опухоли лимфатических узлов расположены латерально по отношению к большим сосудам. Карциномы гортаноглотки, гортани или пищевода находятся за щитовидной железой, но могут проникать в железу с дорсальной поверхности. Редкие опухоли и образования, такие как парагангиомы или кисты шеи, также характеризуются типичным расположением.

Тонкоигольная биопсия узла под контролем УЗИ

Тонкоигольная биопсия является хорошим дополнением к УЗИ щитовидной железы и шеи. При соблюдении общих рекомендаций и правил, биопсия поражений шеи особенно проста, практически без риска и может проводиться амбулаторно.

Тонкоигольная биопсия узлов щитовидной железы проводится в основном путем аспирации, по описанной методике. Вторая биопсия рекомендуется для менее опытных операторов, чтобы избежать ложных или недостаточных результатов. Дополнительная биопсия с режущей иглой может быть полезна для диагностики лимфом и анапластических карцином.

Все подозрительные поражения должны быть исследованы с помощью тонкоигольной биопсии щитовидной железы, если диагноз не может быть поставлен с помощью неинвазивных тестов. Тиреоидит де Кервена может быть диагностирован с цитологическим подтверждением характерных гигантских клеток. Таким же образом можно пунктировать повреждения и образования вне щитовидной железы, особенно если имеются неясные опухоли, абсцессы и подозрительные лимфатические узлы. Чтобы избежать свищей, если проколоть атипичный, возможно, туберкулезный, лимфатический узел, полезно перед тем, как вставить иглу, сдвинуть кожу над очагом поражения.

Наконец, пункция под ультразвуковым контролем может использоваться для лечения горячих аденом щитовидной железы или околощитовидной железы путем чрескожного введения 96% этанола. Положение иглы должно контролироваться точно, чтобы избежать травмы возвратного нерва. Цветовой допплер демонстрирует снижение гиперваскулярности после успешного лечения, в то время как B-сканирование показывает регресс в размере узла и менее эхогеннную его картину.