УЗИ рака поджелудочной железы (начало)

Кистозные новообразования поджелудочной железы

Существует четыре подтипа кистозных новообразований поджелудочной железы, которые имеют различный злокачественный потенциал: серозные кистозные опухоли, муцинозные кистозные новообразования, внутрипротоковые папиллярные кистозные новообразования и солидные псевдопапиллярные новообразования. Кистозные новообразования поджелудочной железы составляют от 10% до 15% всех кист поджелудочной железы на УЗИ и менее 1% всех злокачественных опухолей поджелудочной железы.

Серозные кистозные опухоли на ультразвуковом исследовании

Серозная цистаденома — это редкая, доброкачественная, хорошо очерченная опухоль на УЗИ с множественными крошечными кистами, чаще встречающимися у пожилых женщин. При этом поражении наименее вероятно развитие рака, то есть малый злокачественный потенциал. Сонографический внешний вид зависит от количества и размера кист. Поражения могут казаться кистозными, солидными или даже эхогенными, если кисты очень маленькие и более многочисленные по периферии. Грубо дольчатые кистозные опухоли иногда представляют собой на УЗИ с стенками кисты, более толстыми, чем мембраны между мультилокулярными кистами. Меньшая часть кист имеет эхогенный центральный звездчатый рубец, который может иметь кальцификацию.
Псевдокапсула и перегородки образования имеют тенденцию к повышению васкуляризации и хорошо видны с применением цветного допплера. Опухоль обычно не вызывает обструкции протока поджелудочной железы. Трудно дифференцировать серозную цистаденому от злокачественного слизисто-кистозного рака без патологического подтверждения.

Муцинозные кистозные новообразования на ультрасонографии

Муцинозная цистаденома / цистаденокарцинома является редкой, медленно растущей опухолью, которая поднимается из протоков в виде кистозного новообразования. Опухоль может быть злокачественной или доброкачественной со значительным «злокачественным потенциалом». Она встречается преимущественно у женщин среднего и пожилого возраста, обычно обнаруживается на УЗИ в теле или хвосте поджелудочной железы. Клинически пациенты имеют боль в эпигастральной области или ощутимое образование, потерю веса, и желтуху. Многие пациенты имеют сопутствующие заболевания: диабет, калькулезное заболевание желчевыводящих путей или артериальная гипертензия.
Это поражение представляет собой на ультразвуковом исследовании хорошо очерченные, гладкостенные, тонкостенные или толстостенные, одноклеточные или многозеркальные кистозные поражения различных размеров (обычно более 20 мм в диаметре и менее шести). Опухоль, как правило, состоит из четко определенных кист, содержащих густую слизистую жидкость, внутренние перегородки или настенные узлы. Большая киста (более 5 см) с перегородками или без них, нерегулярная стенка и кальцификация стенки кисты обладают значительным злокачественным потенциалом; По сравнению с аденокарциномой поджелудочной железы выживаемость лучше при цистаденокарциноме, если поражение не повреждено. Часто очаги кальцификации можно увидеть в поджелудочной железе.
Внутрипротоковые папиллярные слизистые новообразования. Внутрипротоковая папиллярная муцинозная опухоль является формой муцинозного кистозного новообразования. Опухоль происходит из главного протока поджелудочной железы или его ветвей. Это медленно растущее поражение поражает как пожилых мужчин, так и женщин. Гистология варьируется от доброкачественной до злокачественной. Многие пациенты с внутрипротоковыми папиллярными слизистыми новообразованиями протекают бессимптомно. Тем не менее, некоторые пациенты имеют рецидивирующий анамнез острого панкреатита или симптомов, свидетельствующих о хроническом панкреатите, которые возникают в результате прерывистой обструкции протока поджелудочной железы слизистыми пробками. Наличие болей в спине, желтуха, потеря веса, анорексия, стеаторея и диабет могут быть предвестниками рака.
Опухоли протоков демонстрируют специфические паттерны на УЗИ брюшной полости при подозрении на рак. Основной тип представлен как сегментарное или диффузное расширение протока с или без расширения боковой ветви. Разветвленный тип показывает одиночное или мультикистозное образование с микрокистозным или макрокистозным видом. Тщательное изучение образования должно показать связь с протоком поджелудочной железы, обычно лучше всего наблюдаемым при контрастировании. Опухоли могут присутствовать в виде несосудистых узлов в расширенных протоках. Наличие сосудистых узелков и толстой стенки отличает доброкачественные опухоли от злокачественных. 

Солидные псевдопапиллярные новообразования на ультрасонографии

Обнаружение гетерогенного сонографического паттерна с солидными и кистозными компонентами у молодой женщины наводит на мысль о псевдопапиллярном новообразовании. Эта опухоль имеет более низкий уровень злокачественности. Пациенты с псевдопапиллярным новообразованием обычно имеют симптомы такие как: боли в животе, тошнота, рвота и потеря веса. Дополнительные симптомы, такие как пальпация брюшного образования, желудочно-кишечная непроходимость, анемия, желтуха и панкреатит также могут присутствовать. Эти опухоли обычно меньше по размеру и, следовательно, кроме УЗИ поджелудочной железы, МРТ может оказаться более специфичной.