Значение брахиоцефальных артерий

Клиническая картина (сонная артерия, позвоночные артерии) при стенозах брахиоцефальных артерий. Церебральные ишемические события являются наиболее частой причиной инсультов (80-85% случаев) и в настоящее время представляют третьей наиболее частой причиной смерти в промышленно развитых странах. Около 50% пациентов имеют значительные психические или физические нарушения после инсульта. Стеноз внутренней сонной артерии являются причиной почти трети всех случаев ишемического инсульта. При стенозах внутренней сонной артерии, почти 80% клинические симптомы возникают вследствие церебральной эмболии из атеросклеротической бляшки. Оставшиеся 20% инсультов возникают из-за гемодинамических нарушений мозгового кровообращения.

Приблизительно в четверти всех случаев ишемического инсульта, в так называемой задней или вертебрально-базилярной циркуляции. Стеноз позвоночной артерии является причиной до 20% всех случаев ишемического инсульта в задней области кровообращения мозга. Проксимальный стеноз позвоночной артерии - это вторая наиболее частая причина ишемического инсульта, после стеноза внутренней сонной артерии. Так же как в патогенезе стеноза внутренней сонной артерии, инсульт в задней области кровообращения мозга чаще всего будет результатом эмболии из атеросклеротической бляшки. Гемодинамический эффект от ишемии должен рассматриваться как сравнительно редким в задней области мозга, так как в базилярной артерии кровоток поставляется по двум позвоночным артерия. В отличие от внутренней сонной артерии, позвоночные артерии также имеет многочисленные коллатеральные сосуды, которые способны хорошо компенсировать церебральную перфузию, когда есть проксимальное сужение позвоночной артерии.

Хорошее знакомство с экстра-и интракраниальных анатомии имеет решающее значение для лечения соответствующих процессов при окклюзии сосудов.

Возникает левая общая сонная артерия от дуги аорты, правая - от бифуркации плечеголовного ствола. Общие сонные артерии не имеют никаких боковых сосудистых ответвлений. На уровне верхнего края щитовидного хряща она делится на внутреннюю и наружнюю сонную артерии. Наружная сонная артерия кровоснабжает височно-нижнечелюстной сустав, лицо, шею и мозговые оболочки.

Она имеет две ветви—терминальную поверхностная височную артерию и верхнечелюстную артерию. Эти две ветви могут также служить вместе с затылочной артерией коллатералями если есть окклюзия внутренней сонной артерии или позвоночной артерии. Внутренняя сонная артерия поднимается латерально позади гортаноглотки, где его можно пропальпировать. Его разделение на переднюю и среднюю мозговую артерии. Она не имеет никаких видимых боковых ветвей в экстракраниальных до точки ветвления. Первая крупная внутричерепная ветвь - это глазничная артерия.

Позвоночные артерии возникают от подключичной артерии и проходят до шестого шейного позвонка, где затем проходят через поперечные отверстия в поперечном отростке шестого позвонка и направляются прямо в краниальном направлении таким же образом через соответствующие отверстия шейных позвонков с С5 до С1. В этом сегменте позвоночной артерии имеет курс более или менее параллельный сонной артерии. В С1 позвоночная артерия поворачивает кзади и делает арку вокруг задней части дужки позвонка. Затем он проходит через большое затылочное отверстие в полость черепа. По нижнему краю варолиева моста, левая и правая позвоночные артерии объединяются в базилярную артерию, которая в свою очередь впадает в Виллизиев круг. Хотя в целом позвоночным артериям создают только небольшой вклад в общее мозговое кровообращение, они могут иметь существенное значение при развитии окклюзии или стенозе внутренней сонной артерии.

Виллизиев круг - это самый важный путь обеспечения внутричерепного кровотока. Через переднюю и заднюю коммуникантные артерии, передние, средние и задние мозговые артерии соединяются в цепь. В хронических ситуациях, при которых процесс атеросклеротический процесс проксимальных артерий головы медленно прогрессирует, Виллизиев круг способен компенсировать постепенной закупорке. Однако анатомически круг не полностью развит у всех людей. У пациентов с неполным Виллизиев круг, даже краткая окклюзия сосуда может привести к инсульту.

Клинические симптомы стеноза внутренней сонной артерии или позвоночной артерии характеризуются ишемией в соответствующей области мозгового кровотока. Симптоматическим стенозом внутренней сонной артерии определяется синдромы в ипсилатеральном полушарии в течение предыдущих 6 месяцев:

• Транзиторные ишемические атаки (ТИА), то есть фокальный неврологический дефицит менее 24 часов
• преходящая слепота (amaurosis fugax) менее 24 ч
• Инсульт - фокальный неврологический дефицит более 24 ч

Симптомные стенозы позвоночной артерии могут проявляться в виде:

• Обморок
• Головокружение
• Атаксия
• Ипсилатеральная ТИА или инсульт в задней части мозгового кровотока

Дифференциальная диагностика

Дифференциальный этиологический диагноз ишемического инсульта:

• Макроангиопатии отходящих от аорты сосудов:
• Атеросклеротические
• Не атеросклеротические (диссекция, фиброзно-мышечная дисплазия, гигантоклеточный артериит, синдром Такаясу, бактериальный или вирусный васкулит)

Церебральная микроангиопатия:

• Атеросклеротические
• Не атеросклеротический (васкулит)

Источники кардиальной эмболии:

• Фибрилляция предсердий, предсердной миксомы, аневризмы atrioseptal, остром инфаркте миокарда, эндокардите, после замены клапана сердца, дилатационная кардиомиопатия „ парадоксальная эмболия:
• Дефект межпредсердной перегородки, постоянно функционирующее овальное окно, при тромбозе глубоких вен нижних конечностей или таза, тромбофилии
• Атеросклероз дуги аорты

Нарушения коагуляции:

• Генетические — например, дефицит антитромбина III, мутация фактора V Лейдена
• Приобретенное диссеминированное внутрисосудистое свертывание — например, в множественной травмы или сепсис

Гематологические заболевания: например, полицитемия, гемоглобинопатия, железодефицитная анемия, лейкоз, тромбоцитемия.

Дифференциальная диагностика острого дефицита с очаговой неврологической симптоматкой:

• Внутримозговое кровоизлияние
• Субарахноидальное кровоизлияние
• Синус тромбоз/церебральный венозный тромбоз
• Мигрень с аурой
• Постэпилептический гемипарез (паралич Тодда)

При подозрении на стеноз позвоночной артерии без признаков ишемии головного мозга в дистальном отделе кровоснабжения, все перечисленные выше дифференциальные диагнозы обморока, головокружения или атаксии также должны быть рассмотрены лечащим врачом.