|
Порок у младенца
|
|
| НатКа | 02.11.2019, 10:30 PM |
Генерал-майор
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
|
|
|
|
| |
| kvtim | 03.11.2019, 6:12 AM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Подаортальный ДМЖП, добавочная левая верхняя полая вена (расширен коронарный синус) Дилатация ЛП как следствие ДЖМП, надо еще коарктацию аорты исключить
|
|
|
| |
| НатКа | 03.11.2019, 8:05 PM |
|
Генерал-майор
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
| Не совсем понятен механизм дилатации ЛП при дефекте МЖП. Почему надо исключать коарктацию?
|
|
|
| |
| uzgraph | 04.11.2019, 4:30 PM |
|
Лейтенант
Группа: Проверенные
Сообщений: 79
| НатКа,
Спасибо за интересный случай.
Больше всего вопросов вызывает восходящая часть аорты, срез которой и выбран вами в качестве заставки видео.
Не знаю, может это перерыв дуги аорты?
https://radiopaedia.org/articles/interrupted-aortic-arch
Сообщение отредактировал uzgraph - Понедельник, 04.11.2019, 4:31 PM
|
|
|
| |
| kvtim | 04.11.2019, 5:39 PM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Наталья Владимировна, у меня такие рассуждения. При ДМЖП в начале страдают левые отделы. Вот на динамической схеме видно, что через ДМЖП кровь из ЛЖ сбрасывается в ПЖ у выводного его тракта минуя основной отдел ПЖ, поэтому в отличии от ДМПП увеличиваются левое отделы (предсердие и желудочек).
В Вашем случае значительно увеличено ЛП и приличная легочная гипертензия. Полагаю, что ЛП растянулось (как правило это чаще всего бывает если нет регургитации) от высокого давления в ЛЖ, то есть легочная гипертензия у ребенка в большей степени (преимущественно) посткапиллярная (высокое давление в левом предсердии). Далее видим ДМЖП. Давление в ЛА 85 +. Что може вызвать высокое давление в ЛЖ? Это или аортальный стеноз (клапан аортальный незначительно изменен, но вроде открывается не так плохо) или проблемы с аортой (чаще коарктация аорты). Мне даже кажется я ее тут вижу. Да и кровоток через МК как можно прокомментировать,? Я вно ненромальный и говорит о повышении давления в ЛЖ Так что если увидели такое явное растяжение левого предсердия в любом возрасте ищите проблему с ЛЖ, МК или аортой. Возможно коронарный синус растянулся вследствие легочной гипертензии, тут только предполагаю. В любом случае ребенок требует довольно скорой встречи с кардиохирургом
     
|
|
|
| |
| sonyalevochkina | 04.11.2019, 6:22 PM |
|
Подполковник
Группа: Проверенные
Сообщений: 109
| Супер. Спасибо.
|
|
|
| |
| НатКа | 05.11.2019, 9:57 PM |
|
Генерал-майор
Группа: Проверенные
Сообщений: 338
| Кирилл Викторович, шикарный разбор! 
|
|
|
| |
| kvtim | 06.11.2019, 6:04 PM |
|
Главный врач
Группа: Администраторы
Сообщений: 1316
| Добавлю информацию из Банкла по ВПС, которые осложняют жизнь как ребенку, так и диагностам, поскольку при сложных пороках труднее понять какой дефект сердца преобладает что-то можно упустить
Сопутствующие сердечные и внесердечные аномалии
Как показывает материал автора, ДМЖП являются изолированными аномалиями в 28% случаев.
А. Общие и типичные сопутствующие аномалии
ДМЖП с дефектом межпредсердной перегородки (~20%): характеризуется дефектом овальной ямки и отдельным ДМЖП. Последний, обычно меньше, чем дефект межпредсердной перегородки.
ДМЖП с открытым артериальным протоком (ОАП) (~20%): гемодинамические характеристики несколько варьируют в зависимости от размеров ДМЖП и ОАП. В большинстве случаев ДМЖП остается доминирующим поражением.
ДМЖП с коарктацией аорты (~12%): препятствие в аорте увеличивает сброс крови слева направо через ДМЖП, тогда как дефект перегородки стремится свести к минимуму тенденцию к гипертензии большого круга кровообращения.
ДМЖП с врожденной недостаточностью митрального клапана (~2%); обычно поражение митрального клапана представляет собой аномальное прикрепление сухожильных нитей в сочетании с дополнительными комиссурами в поврежденном листке.
ДМЖП с врожденным стенозом аорты (~5%); препятствие к оттоку крови из левого желудочка способствует увеличению сброса крови в правый желудочек через дефект.
К более редким порокам, сопутствующим ДМЖП относятся: клапанный или инфундибулярный стеноз легочной артерии, не¬достаточность клапанов легочной артерии, праворасположенная дуга аорты, добавочная верхняя левая полая вена, частичный аномальный дренаж легочных вен и пр..
Б. ДМЖП с аортальной недостаточностью (АН)
Этот клинический и анатомический синдром ДМЖП и АН не является необычным. Частота случаев от 2,5 до 4,5% среди больных с ДМЖП. Соотношение случаев заболевания среди мужчин и женщин составляет почти 2:1
|
|
|
| |
| uzgraph | 06.11.2019, 8:39 PM |
|
Лейтенант
Группа: Проверенные
Сообщений: 79
| Цитата НатКа (  ) Кирилл Викторович, шикарный разбор! |
|
|
| |
