Стратификация легочной гипертонии по эхокардиографии
Легкая легочная гипертензия
- Систолическое давление в легочной артерии (СДЛА) от 35 до 45 мм рт.
- Размер правого желудочка, толщина стенки, функция и движение перегородки обычно нормальные.
- Давление в правом предсердии обычно незначительно или умеренно повышено.
Умеренная легочная гипертензия
- СДЛА> 45 мм рт.ст., но <60 мм рт.ст.
- Когда легочная гипертензия является хронической, размер правого желудочка нормальный или слегка расширен, толщина стенки правого желудочка в норме или слегка увеличена, но систолическая функция правого желудочка обычно удовлетворительная.
- Возможно, на эхокардиографии появление парадоксального движения межжелудочковой перегородки.
- Может присутствовать диастолическая дисфункция правого желудочка, обычно аномальное расслабление правого желудочка.
- Повышение давления в правом предсердии, как правило, присутствует и является легкой или умеренной.
Тяжелая легочная гипертензия
- СДЛА> 60 мм рт.
- Если имеется хронически высокое давление в ЛА, то гипертрофия ПЖ и дилатация правых отделов сердца изменяются от легкой до тяжелой степени, также присутствует диастолическая дисфункция.
- Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки присутствует почти всегда.
- Систолическая дисфункция правого желудочка является обычным явлением.
Стратификация легочного сердца (cor pulmonale) по эхокардиографии
Легочное сердце легкой степени
- Обычно ассоциируется с умеренной или небольшой легочной гипертензией, если не является острой.
- Размер правого желудочка и толщина стенки обычно нормальные.
- Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки обычно отсутствует.
- Диастолическая и систолическая функции правого желудочка в целом нормальные.
- Давление в правом предсердии нормальное или слегка повышенное.
Легочное сердце умеренной степени
- Давление в ЛА от умеренного до сильно повышенного.
- Дилатация правого желудочка на эхокардиографии - от умеренной до тяжелой, обычно присутствует гипертрофия ПЖ (толщина стенки 0,6-1,0 см).
- Обычно наблюдается парадоксальное движение межжелудочковой перегородки.
- Диастолическая и систолическая функции правого желудочка, по крайней мере, слегка нарушены.
- Давление в правом предсердии умеренно или сильно повышено.
Легочное сердце тяжелой степени
- Высокие цифры СДЛА, дилатация правого желудочка и гипертрофия ПЖ (толщина стенки> 1 см) являются серьезными показателями на эхокардиографии в пользу тяжелой степени легочного сердца.
- Парадоксальное движение межжелудочковой перегородки присутствует всегда.
- Диастолическая и систолическая функции правого желудочка могут быть серьезно нарушены.
- Давление в правом предсердии значительно высокое (обычно> 20 мм рт.ст.).
Диагностическая точность для обнаружения легочной гипертонии и легочного сердца на эхокардиографии
- Чувствительность и специфичность толщины свободной стенки правого желудочка> 5 мм для определения легочной гипертензии по эхокардиографии составляют 93% и 95% соответственно.
- Оценка систолической функции правого желудочка по степени нисходящего отклонения трехстворчатого кольца сильно коррелирует (0,92) с фракцией выброса, определенной инвазивными методами.
- Срединно-систолическое закрытие легочного клапана и потеря волны А в М-режиме очень специфичны (> 90%) для легочной гипертензии.
- Парадоксальное движение перегородки наблюдается у ≥ 60% пациентов с легочной гипертензии (не из-за болезни левого сердца) и присутствует у большинства пациентов с легкой и средней тяжестью легочного сердца.
- Эхокардиография по сравнению с катетеризацией правых отделов сердца имеет чувствительность 78% и специфичность 75% для выявления легочной гипертензии при хронической обструктивной болезни легких.
- Гипокинез свободной стенки правого желудочка с относительно нормальным сокращением верхушки ПЖ, известным как знак МакКоннелла, имеет чувствительность 77%, специфичность 94% и прогностическое значение отрицательного отношения 96% для легочной гипертензии или легочного сердца или обоих случаев, из-за легочной эмболии.
- У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии признаки острого легочного сердца на эхокардиографии присутствуют у 68% пациентов, однако у пациентов с долевой или проксимальной легочной эмболией чувствительность увеличивается до 90%.
- Чувствительность эхокардиографии составляет от 60% до 80% при обнаружении эмболии в легочную артерию. Чувствительность повышается до 84% при обнаружении проксимальной легочной эмболии.
- Соотношение РТК/VTIПЖ = 0,175 имеет чувствительность 77% и специфичность 81% для ЛСС> 2 единиц Вуда.
- Параметры цветного допплера длины струи, площади струи и PISA имеют точность ≥80% для оценки степени тяжести ТР.
- Ширина струи регургитации на ТК ≥6,5 мм предсказывает тяжелую степень с чувствительностью 88% и специфичностью 93%.
- Для легочной регургитации время полуспада в диастолу <100 мс имеет чувствительность 76% и специфичность 94% для прогнозирования значительной регургитирующей фракции регургитации> 20%.
Использование эхокардиографии у беременных пациентов с легочной гипертонией и легочным сердцем
- Легочная гипертензия встречается редко во время беременности, но несет в себе высокий риск материнской и внутриутробной заболеваемости и смертности.
- Материнская смертность достигает 50%, а гибель или недоношенность плода нередки. Поэтому беременность противопоказана пациентам с легочной гипертензией.
- Сердечная катетеризация является золотым стандартом для измерения давления в ЛА, а риск развития осложнений, таких как пневмоторакс, кровотечение, инфекция и аритмия, составляет от 1% до 5%. У беременных женщин метод также добавляет риск облучения плода.
- Напротив, эхокардиография неинвазивный метод определения СДЛА и может помочь в мониторинге пациентов на протяжении всей беременности.
- Во время беременности увеличение объема крови, снижение системного сосудистого сопротивления и увеличение сердечного выброса приводят к увеличению размера НПВ. Таким образом, легочное давление может быть переоценено.
- В одном небольшом исследовании ошибочно диагностировали или переоценивали давление в ЛА по сравнению с катетеризацией сердца у 32% беременных.
- Таким образом, осторожное и интегрированное допплеровское измерение СДЛА на эхокардиографии должно использоваться для диагностики и наблюдения легочной гипертензии во время беременности.
Показатели плохого прогноза при легочной гипертонии и легочном сердце по эхокардиографии
- Пациенты с хронической тромбоэмболической легочной гипертензией и средним давлением в ЛА> 40 мм рт.ст. и> 50 мм рт.ст. имеют 5-летнюю выживаемость 30% и 10% соответственно. Их 6-летняя выживаемость улучшается до 75% после легочной тромбоэндартерэктомии.
- Систолическая дисфункция правого желудочка при легочной эмболии предсказывает шестикратное увеличение смертности по сравнению с пациентами с нормальной функцией правого желудочка.
- У пациентов с тромбоэмболией легочной артерии с персистирующей легочной гипертензией и дисфункцией правого желудочка через 6 недель уровень смертности намного выше, чем у пациентов, у которых нормализуются давление в легких и функция правого желудочка.
- У пациентов с острой легочной гипертензией выпот в перикарде, аномальная геометрия перегородки и размер правого предсердия являются независимыми предикторами увеличения смертности.
|
