Эхокардиография при патологии в таблице (часть 1)

Таблица 1. Тяжесть стеноза отверстия аортального клапана

Параметры	Незначительный	Умеренный	Тяжелый
Площадь АоК, см2	>1,5	1,5-1,0	<1,0
Индекс площади АоК, см2/м2	>0.85	0.60-0.85	<0.6
Пиковая скорость, м/с	2,6-2,9	3,0-4,0	>4,0
Отношение пиковых скоростей (АК-Vmax/ВОЛЖ-Vmax)	>0,5	0,25-0,50	<0,25
Средний градиент давления, мм.рт.ст.	<20	20-40	>40
Пиковый градиент давления, мм.рт.ст.	16-36	37-64	>64

Таблица 2. Примерный расчет площади отверстия аортального клапана по сепарации створок в М-режиме

Сепарация створок в М-режиме в мм	Площадь АоК см2
Сепарация 12 мм	≥1,13 см2
Сепарация 11 мм	≥0,95 см2
Сепарация 10 мм	≥0,8 см2
Сепарация 9 мм	≥0,65 см2
Сепарация 8 мм	≥0,5 см2

Таблица 3. Выраженность кальциноза аортального клапана по эхокардиографии

Степень кальциноза	Размер кальцинатов	Локализация очага кальцификации
1	до 2 мм	В створках
2	3-4 мм	В створках и комиссурах
3	5-8 мм	В створках и/или комиссурах, фиброзном кольце
4	> 8 мм	В створках и/или комиссурах, митрально-аортальном контакте и/или межжелудочковой перегородке

Таблица 4. Полуколичественная оценка степени аортальной регургитации

Степень	Длина регургитации в левом желудочке (ЛЖ) на ЦДК
1	Регургитация в пределах выносящего тракта ЛЖ
2	Регургитация до конца передней створки митрального клапана
3	Регургитация до уровня конца сосочковых мышц
4	Регургитация до сосочковых мышц и далее до верхушки ЛЖ

Таблица № 5. Вычисление значения нормального диаметра корня аорты в зависимости от возраста и площади поверхности тела/ Roman, M.J., Devereux, R.B., Kramer-Fox, R. and O’Loughlin, J. (1989) Two-dimensional echocardiographic aortic root dimensions in normal children and adults. American Journal of Cardiology, 64, 507-512

Возраст	Формула вычисления нормального диаметра корня аорты
до 18 лет	1,02+(0,98 х площадь поверхности тела)
от 18 до 40 лет	0,97+(1,12 х площадь поверхности тела)
Старше 40 лет	1,92+(0,74 х площадь поверхности тела)

95% доверительные интервалы диаметров корня аорты на уровне синусов Вальсальвы в зависимости от площади поверхности тела: А) у детей и подростков до 18 лет, В) у взрослых от 18 до 40 лет С) у взрослых старше 40 лет

 

Таблица № 6. Рекомендуемые пороговые значения для диагностики патологической дилатации аорты

Восходящий отдел аорты	>40 мм (>21 мм/м2)
Нисходящий отдел грудной аорты	>35 мм (>16 мм/м2)
Брюшной отдел аорты	>40 мм

Для диагностики дилатации аорты можно использовать разницу в пропорциях (например, диаметр восходящего/диаметр  нисходящего отдела грудной аорты > 1,5). Диаметр восходящего отдела аорты и синотубулярного соединения (СТС) должен быть одинаковым и немного больше, чем диаметр на уровне кольца.

Таблица № 7. Верхние 95% границы нормы для диаметра аорты (мм) при измерении от переднего края до переднего края (ПК) или от внутреннего края до внутреннего края (ВК) в диастолу

Уровень измерения	Мужчины		Женщины
	верхняя граница (мм)	индексированное значение	верхняя граница (мм)	индексированное значение
Кольцо АК (ПК)	32	15	27	15
Синусы аорты (ВК)	38	19	32	20
Синусы аорты (ПК)	41	21	35	22
СТС (ВК)	32	20	29	18
СТС ПК)	37	19	31	20
Восходящая аорта (ВК)	35	18	31	19
Восходящая аорта (ПК)	36	19	32	20
Дуга аорты	33		33
Нисходящая аорта	31	16	28	16
Брюшная аорта (супраренально)	27		23

Примечание. АК - аортальный клапан; СТС - синотубулярное соединение; ВК - измерение от внутреннего края до внутреннего края; ПК - измерение от переднего края до переднего края

Таблица №8. Рекомендуемые пороговые значения для направления на операцию при дилатации аорты

Восходящий отдел грудной аорты
Атеросклеротическая дилатация или двустворчатый АК	55 мм*
Синдром Марфана	50 мм
Двустворчатый АК + факторы риска (см. примечание)	50 мм
Синдром Марфана + факторы риска (см. примечание)	45 мм
Изолированная дилатация дуги аорты	55 мм
Нисходящая часть грудной аорты или супраренальный (торакоабдоминальный) отдел брюшной аорты
После расслоения аорты	55 мм
Дегенеративная или мешотчатая аневризма, возможно стентирование	55 мм
Дегенеративная или мешотчатая аневризма, стентирование невозможно	60 мм

Примечание. Учитывается максимальный размер независимо от уровня. ^*- или > 27,5 мм/м² у пациентов с небольшой площадью поверхности тела (ППТ), например, при синдроме Тернера. Фактор риска: высокая скорость увеличения аневризмы (более 3мм в год), семейный анамнез расслоения аорты, неконтролируемая артериальная гипертензия, коарктация аорты.  Приведены минимальные пороговые значения для направления на оперативное лечение, хотя при определении сроков хирургического вмешательства надо учитывать клинические изменения, а тактика оперативного лечения определяется индивидуально.