Функция правого желудочка (ПЖ) на эхокардиографии
Эхокардиография помогает оценить функция правого желудочка, которая играет критическую роль при ряде врожденных и приобретенных сердечных заболеваний. Точное измерение функции правого желудочка важно для планирования лечения и прогнозирования прогноза. До недавнего времени функции правого желудочка уделялось меньше внимания, чем функции левого желудочка. Основными причинами были непонимание его важной роли в кровообращении и трудности в оценке его функции из-за сложной анатомии.
Эхокардиография играет роль в оценке объема и функции правого желудочка, но часто используется в сочетании с другими методами, такими как контрастная вентрикулография, радионуклидная вентрикулография, сверхбыстрая КТ и МРТ. Еще более точную оценку можно сделать, построив петли давление – объем ПЖ (обычно с использованием данных катетеризации сердца).
Клиническое значение функции правого желудочка с оценкой на эхокардиографии
- Инфаркт миокарда. Дисфункция правого желудочка хорошо известна при ИМ. Передний ИМ обычно связан со стойким регионарным поражением ЛЖ и временным глобальным нарушением ПЖ, тогда как нижний ИМ связан со стойким региональным поражением обоих желудочков. Гемодинамические реакции на инфаркт различаются в ПЖ и ЛЖ, что видно по эхокардиографии. У пациентов с обширным инфарктом правого желудочка кардиогенный шок является обычным явлением и требует другого терапевтического подхода, чем инфаркт ЛЖ.
- Пороки сердца, выявляемые на эхокардиографии (например, митральный стеноз, стеноз легочной артерии). Функция правого желудочка может играть важную роль при выборе времени операции.
- Хроническое заболевание легких, вызывающее легочную гипертензию (ЛГ). Функция ПЖ играет важную роль в отдаленном исходе у пациентов с хроническим ограничением воздушного потока в бронхиальнили фиброзом легких. Когда такие заболевания связаны с легочной гипертензией, дилатацией правого желудочка и недостаточностью (что приводит к легочному сердцу), они имеют плохой прогноз.
- Септикемический шок и посткардиотомический шок. Они также связаны с дисфункцией правого желудочка, вероятно, в результате изменений постнагрузки и сократимости правого желудочка.
- Врожденный порок сердца до и после хирургического вмешательства (например, межжелудочковая перегородка, межпредсердная перегородка, сложное заболевание) Оценка функции правого желудочка имеет большое значение. Это важный прогностический маркер у пациентов с шунтами (например, ДМЖП, ДМПП) или сложными состояниями, такими как тетралогия Фалло или транспозиция магистральных артерий.
- Перикардиальный выпот. Диастолический коллапс правого желудочка - важный эхокардиографический индикатор тампонады сердца.
Особенности оценки функции правого желудочка на эхокардиографии
Проводить измерение и оценку ПЖ на эхокардиографии сложно, потому что:
- ПЖ имеет более сложную геометрическую форму, чем ЛЖ, которую сложнее описать.
- Свободная стенка ПЖ имеет сильные неровности, что затрудняет распознавание края.
- Перекрытие правого желудочка и других камер сердца в некоторых позициях при визуализации затрудняет надежное измерение объема.
- Расположение правого желудочка непосредственно под грудиной создает определенные проблемы для эхо-сигнала (ультразвуковой луч не проникает в кость).
- Оценка правого желудочка особенно трудна у людей, которые ранее перенесли торакальные операции или имеют хронические заболевания легких. Для них часто жизненно необходимы исследования функции правого желудочка.
Несмотря на такие ограничения, для оценки размера и функции правого желудочка используются M-режим и 2-D эхокардиография. Лучшими ЭхоКГ доступами для ПЖ обычно являются:
- Подреберный 4-х камерный
- Апикальный 4-х камерный
- Парастернальная длинная ось, с углом наклона датчика, чтобы показать отделы притока и оттока из ПЖ
- Парастернальная короткая ось на уровне MК, папиллярной мышцы и AК.
Можно сделать оценки внутренних размеров ПЖ, толщины стенок и ФВ. Функция правого желудочка чувствительна к сократимости миокарда, преднагрузке и постнагрузке, а также к сократимости ЛЖ, вкладу межжелудочковой перегородки и внутриперикардиальному давлению. Анализ функции правого желудочка должен учитывать все эти факторы, а сама по себе ФВ может быть недостаточно чувствительным показателем к этим факторам. Правосторонняя сердечная недостаточность связана с расширенным гипокинетическим ПЖ. Если правый желудочек имеет такой же размер или больше, чем ЛЖ во всех позициях, то это отклонение от нормы. Обратите внимание, что даже в самых опытных руках адекватное эхокардиографическое исследование правого желудочка может быть получено только примерно у 50% пациентов. Новые методы трехмерного эхо-сигнала улучшили оценку структуры и функции ПЖ.
|
