Эхокардиографии при системных заболеваниях

Ряд изменений на эхокардиографии могут присутствовать при следующих заболеваниях

Инфекции и эхокардиография

ВИЧ-инфекция и СПИД

• Дилатационная кардиомиопатия на эхокардиографии
• Миокардит (например, из-за оппортунистических инфекций, таких как токсоплазма, гистоплазма, цитомегаловирус)
• Выпот в перикард и тампонада
• Небактериальный тромботический эндокардит (марантийный)
• Инфекционный эндокардит (например, Aspergillus)
• Метастазы от саркомы Капоши
• Первичная легочная гипертензия
• Нарушение функции правого желудочка из-за рецидивирующих инфекций грудной клетки и ХОБЛ
• Последствия сопутствующей ишемической болезни сердца.

Болезнь Шагаса - заболевание вызвано Trypanosoma cruzi и является эндемичным в Центральной и Южной Америке. Это одна из самых распространенных причин сердечной недостаточности во всем мире, которой страдают 20 миллионов человек.

• Миокардит в стадии обострения. Эхокардиографические признаки похожи на дилатационную кардиомиопатию
• Апикальные аневризмы распространены.

Болезнь Лайма. Эта патология вызвано клещевой спирохетой Borrelia burgdorferi. Он характеризуется хронической мигрирующей эритемой и острым системным заболеванием. Заболевание эндемично во многих частях мира. Нелеченные, поздние ревматологические, неврологические и сердечные осложнения нередки; последнее может включать тяжелую симптоматическую атриовентрикулярную блокаду высокой степени, которая может потребовать имплантации постоянного кардиостимулятора. Раннее лечение антибиотиками (такими как тетрациклины или пенициллины) может уменьшить осложнения.

• Миокардит, перикардит
• Дисфункция ЛЖ.

Воспалительные, ревматические заболевания и заболевания соединительной ткани и эхокардиография

Синдром Марфана. Это аутосомно-доминантное заболевание, поэтому необходимо обследовать родственников. Спонтанная мутация может возникать у 30% пациентов. На эхокардиографии часто присутствуют следующие находки:

• Пролапс митрального и трикуспидального клапанов
• Дилатация корня аорты
• Расслоение аорты
• Расширение пазухи Вальсальвы
• Эндокардит.

Системная красная волчанка (СКВ)

• Перикардит и выпот
• Инфекционный эндокардит
• Неинфекционный эндокардит (Либмана – Сакса).

Ревматоидный артрит

• Перикардит и выпот, иногда стеноз митрального клапана
• Инфильтрация ревматоидных узелков, поражение клапанов, вызывающее регургитацию (аортальный, чаще митральный), но это встречается редко.

Анкилозирующий спондилоартрит

• Дилатация корня аорты
• Утолщение створок аортального клапана
• Регургитация на аортальном клапане
• Поражение миокарда.

Ревмокардит
Острая ревматическая лихорадка очень редко встречается в западных странах, но все еще распространена в странах с низким уровнем дохода.

• Миокардит
• Эндокардит (вальвулит)
• Перикардит
• Последствия - ревматический порок клапана на эхокардиографии появляется спустя годы.

Эндокринная патология и эхокардиография

Сахарный диабет

• Последствия сопутствующей ишемической болезни сердца или гипертонии
• Дисфункция ЛЖ - от легкой до тяжелой, систолическая (например, дилатационная кардиомиопатия) или диастолическая («рестриктивного типа»), часто в сочетании.

Акромегалия

• Гипертрофия левого желудочка (ЛЖ), особенно перегородки
• Расширенный ЛЖ
• Дисфункция ЛЖ
• Последствия сопутствующей ишемической болезни сердца.

Гипотиреоз

• Гипертрофия левого желудочка
• Расширение левого или правого желудочков и систолическая дисфункция улучшаются при лечении
• Выпот в перикард.

Гиперпаратиреоз

• Кальцификация клапанов, связанная с гиперкальциемией - в редких случаях может приводить к стенозу или регургитации.

Болезни накопления и эхокардиография

Амилоидоз

• Гипертрофия левого желудочка (концентрический, с эффектом «матового стекла»)
• Нормальная полость ЛЖ до поздней стадии заболевания (когда может произойти дилатация)
• Гипертрофия правого желудочка
• Гипертрофия межжелудочковой перегородки
• Утолщение клапанов
• Расширенные левого и правого предсердий
• Диастолическая дисфункция ЛЖ, если она развита («рестриктивный» паттерн митрального кровотока с очень высокой E-волной и небольшой A-волной)
• Систолическая дисфункция ЛЖ в запущенных случаях (плохой прогноз)
• Выпот в перикард.

Саркоидоз

• Светлая МЖП с нормальной или увеличенной толщиной и участками истончения (рубцевания), особенно у основания перегородки
• Вовлечение папиллярных мышц
• Миокардит
• Рестриктивная кардиомиопатия
• ЛЖ расширен с аномальным движением стенок
• Вовлечение правого желудочка
• Дилатация левого предсердия
• Mитральная и / или трикуспидальная регургитация
• Нарушение диастолическое или систолической функции.

Гемохроматоз
В этом состоянии происходит отложение железа во многих органах тела. Идиопатический гемохроматоз - аутосомно-рецессивное заболевание. Сердце задействовано в самых запущенных случаях, и особенности эха:

• Тип дилатационной кардиомиопатии - дилатация ЛЖ со сниженной систолической функцией
• Инфильтративный паттерн (похож на амилоид) - ГЛЖ и патология миокарда.

Хроническая анемия (включая гемоглобинопатии) и эхокардография

• Гипертрофия левого желудочка, обычно эксцентрическая
• Дилатация ЛЖ
• Диастолическая дисфункция ЛЖ.

Гипертония и эхокардиография

• Гипертрофия левого желудочка - может показать регресс на серийной эхокардиографии при лечении
• Ухудшение систолической функции ЛЖ
• Дилатация аорты
• Расслоение аорты
• Последствия сопутствующей ишемической болезни сердца.

Почечная недостаточность и эхокардиография

• Перикардиальный выпот (уремия)
• Дисфункция ЛЖ (может улучшиться при гемодиализе)
• Последствия сопутствующей ишемической болезни сердца.

Ожирение и эхокардиография

• Состояние связано с другими сердечно-сосудистыми рисками, и могут быть отраженные признаки гипертонических изменений с гипертрофией левого желудочка, изменений, связанных с ишемической болезнью сердца и сахарным диабетом.
• Морбидное ожирение — связано с состоянием высокого сердечного выброса и, в крайних случаях, с застойной сердечной недостаточностью.
• Меньшие степени ожирения связаны с небольшим увеличением массы миокарда и внутренних размеров ЛЖ и легкой систолической и диастолической дисфункцией, но обычно наблюдается слабая взаимосвязь с поправкой на рост и потерей жировой массы тела.

Мышечные дистрофии, миотоническая дистрофия, болезнь Рефсума и атаксия Фридрейха и эхокардиография

Эти генетические нервно-мышечные аномалии могут иметь сердечные эффекты. Эхокардиографические признаки кардиомиопатий:

• Поражение сердца обычно имитирует ГКМП или дилатационную кардиомиопатию.
• Возможны региональные вариации дисфункции ЛЖ.
• Мышечная дистрофия Дюшенна и миотоническая дистрофия - аутосомно-доминантные состояния, связанные с кардиомиопатией
• Болезнь Рефсума (повышенное содержание фитановой кислоты в плазме из-за дефектной липид-α-оксидазы) связана с кардиомиопатией.
• Атаксия Фридрейха (спиноцеребеллярная дегенерация, обычно аутосомно-рецессивная) - типичный эхо-признак - аномалия движения задней стенки ЛЖ.

Диетические лекарственные препараты и вальвулопатии на эхокардиографии

Лечение центрально действующими препаратами, подавляющими аппетит (анорексическими) (особенно комбинацией фенфлурамина и фентермина, а также дексфенфлурамина), было связано с необычной формой клапанных пороков. Это происходит в 3–15% случаев. Вероятность развития относится к продолжительности лечения и, скорее всего, произойдет, если лечение проводится в течение более 6 месяцев, хотя это спорно. Не существует общепринятых результатов эхокардиографического анализа, и изменения могут со временем регрессировать, если лечение будет прекращено. Особенности эхокардиографии:

• Наиболее вероятно, что поражение будет на митральном клапане. В запущенных случаях клапан и хорды заключены в матрицу, аналогичную той, что наблюдается у карциноида. Это приводит к митральной регургитации.
• Трикуспидальный клапан обычно не подвергается изменениям
• Аортальная регургитация может возникнуть, но на эхокардиографии сам клапан является нормальным
• Редко может возникать первичная легочная гипертензия.