Полученное давление при компрессионных повязках
Зависит от типа использованной повязки, от степени ее возможной изношенности, степени упругости, с которой эту повязку накладывают. Таким образом, варианты разнообразны, и необходимо учить пациента накладывать такую повязку.
Наложение повязок, которые рекомендуют флебологи
Эластичную повязку необходимо всегда накладывать утром, по возможности при подъеме с постели до момента развития ортостатического отека. Главное — это дорсальный сгиб стопы. Компрессионная повязка должна накладываться у основания пальцев, затем необходимо тщательно «обмотать» щиколотку («подъем, спуск, подъем»), прежде чем перейти на голень. Повязка должна быть всегда нисходящей, максимальной на стопе и на лодыжке, меньшей на голени. Постоянное напряжение повязки вызывает развитие нисходящего давления от лодыжки (маленький радиус изгиба) до бедра (большой радиус изгиба, закон Лапласа).
Противопоставление витков бинта повышает давление на голень. Флебологи считают. что различные варианты наложения витков позволяют модулировать компрессию. Местное давление может быть усилено выборочно в некоторых критических участках (например, при помощи ретромаллеолярных валиков) путем подкладывания губчатых или ватных прокладок между кожей и повязкой.
Использование размеченных бинтов позволяет пациенту лучше контролировать наложение повязки, наблюдая за деформацией маленьких квадратиков или кружочков, пропечатанных на бинте. Бинты длинной растяжки необходимо носить с момента подъема с постели и до отхода ко сну на ночь их требуется немного ослабить или снять (в покое при положении лежа давление, создаваемое эластичным бинтом, слишком высокое); бинты противопоказаны при тяжелой артериопатии.
Обучение наложению эластичных повязок длинной растяжки относительно простое, но требует регулярного медицинского контроля до тех пор, пока пациент или его окружение не научатся это делать.
ЭЛАСТИЧНЫЕ ЧУЛКИ ПРИ ВАРИКОЗНОМ РАСШИРЕНИИ ВЕН
Флебологи утверждают, что хорошо подобранные эластичные чулки являются промежуточной формой компрессии между повязками слабой и сильной растяжимости.
Типы чулок
Чулки характеризуются своей компрессионной силой, размерами и длиной, использованными материалами (эластан или микро-фибра, хлопковое покрытие, полиамид и др.).
Компрессионная сила
Давление, оказываемое чулками, может измеряться различными способами. Обычно подразделяют четыре класса компрессионных средств, класс 1 — самый слабый, класс 4 — самый сильный. Пока еще не выработаны общеевропейские нормы компрессии, поэтому они могут изменяться в зависимости от страны.
Модели чулочных изделий
В продаже имеется значительный ассортимент готовых чулок, позволяющий пациенту в большинстве случаев точно подобрать наиболее подходящие. В случае какой-либо значительной анатомической аномалии или при слишком маленьком размере (меньше 18 см в щиколотке) чулки могут быть также изготовлены на заказ.
В каждом классе представлены чулки различной длины:
- чулки до колена (гольфы, или измеряемое расстояние АВ);
- чулки до бедра (высота до бедра, или измеряемое расстояние АР), которые могут крепиться на коже бедра при помощи
- силиконовой ленты;
- колготки или полуколготки до талии (расстояние АТ);
- колготки для беременных.
Чулки классов 3 и 4 имеют, для предотвращения сдавливания компрессией пальцы стопы при носке, вырез на стопе. В последнее время разрабатываются новые виды чулочных изделий, предназначенные для лечения ХВН и трофических язв.
Надевание и ношение чулочных изделий
Чулки важно натягивать при подъеме с постели, или сделать это сразу после принятия водных процедур утром. Чулки надеваются легче, если сначала надеть носок из гладкой ткани. Когда чулок надет, носок можно вытянуть, поскольку чулок остается у основания пальцев. Были разработаны разнообразные приспособления для надевания чулок. В настоящее время разрабатываются гибкие приспособления последнего поколения. Использование резиновых хозяйственных перчаток во время одевания чулок существенно облегчает эту процедуру, так как они позволяют пациенту удержать эластичную ткань при натягивании чулка. Некоторые больные носят под чулки обычные колготки, которые легко стираются. При этом эластичный компрессионный чулок легче скользит по ноге при надевании. Чулки снимают только вечером при отходе к ночному сну. Их можно не снимать во время дневного сна.
Чулки и жаркое время года флебологи также рекомендуют носить. Парадоксально, но особенно рекомендуется надевать чулки в жаркое время года, когда они носятся и воспринимаются с трудом.
В этом случае легче переносится ношение чулок, изготовленных из материалов с большим содержанием хлопка. Во всяком случае, следует помнить, что летом лучше носить чулки в утренние часы, а потом их снять, чем не носить вообще.
Пожилые пациенты и компрессионный трикотаж
Им иногда бывает трудно надеть чулки. В этом случае полезней надеть чулок со слабой или средней компрессией, чем сильного давления. Поочередное ношение двух чулок позволит временно облегчить эту сложность. Одновременное ношение двух чулок класса 1 равносильно одному чулку класса 2. Такая комбинация позволяет также усилить сдавление голени (например, колготки 1-2 и чулки АВ — на голени).
Поддерживающие чулки
Называемые «поддерживающими», или «чулками против усталости», они не могут быть отнесены к компрессионным лечебным чулкам. Они, как правило, сделаны из эластичного трикотажа доступной цены. На упаковке либо не указывается давление в мм рт. ст., либо оно может быть вымышленным, так как эти чулки классифицируются в зависимости от обозначенной толщины нити. Чулок, изготовленный из тяжелой нити, гораздо толще, чем чулок, изготовленный из тонкой нити, но ни те, ни другие не будут оказывать требуемого компрессионного воздействия.
Поскольку эти изделия не регламентированы, трудно точно узнать оказываемое ими давление (от 6 до 14 мм рт.ст.). Начиная с давления 8 мм рт.ст., поддерживающие чулки предупреждают развитие отека у пациентов с варикозными венами или у людей, работающих стоя или сидя. Конечно, они менее эффективны, чем чулки, оказывающие давление 22 - 35 мм рт.ст.,. Флебологи считают, что гораздо лучше носить такой чулок, чем не носить вообще.
|
