Околоушная опухоль Вартина. Ключевые факты
- Большая опухоль Вартина: клинически очевидна. На УЗИ четко выраженная гипоэхогенная некальцинированная опухоль в верхушке поверхностной доли околоушной железы. Гетерогенная внутренняя архитектура с кистозными и солидными компонентами. Мультисептированное кистозное поражение с толстыми стенками и детритом ± заднее усиление. Сохраняет эллиптическую или почковидную форму даже при больших размерах
- Маленькая опухоль Вартина: случайная находка. При ультразвуковом сканировании эллиптическое солидное почковидное образование в известном месте внутрипаротидного лимфатического узла. Гетерогенная архитектура и эхогенные ворота имитируют внешний вид лимфатического узла
- Цветной допплер: видны внутриопухолевые (при небольших солидных опухолях) и перегородочные (могут поражать) сосуды.
Основной дифференциальный диагноз
- Доброкачественная смешанная опухоль околоушной железы.
- Злокачественная опухоль околоушной железы.
- Метастазы в лимфоузлы слюнной железы
- Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (BLEL)
Патология. Вызванная курением доброкачественная опухоль, возникающая из лимфоидной ткани слюнной железы во внутрипаротидных и перипаротидных лимфоузлах. Предполагаемая гетеротопическая паренхима слюнных желез присутствует в уже существующих внутри- / перипаротидных лимфатических узлах. Околоушная железа подвергается поздней инкапсуляции, включающей узлы лимфоидной ткани в поверхностный слой глубокой шейной фасции. Опухоль Вартина возникает в этой лимфоидной ткани.
5-10% могут возникать в экстрапаротидных местах (перипаротидные и верхние лимфатические узлы шеи)
Терминология. Синонимы. Папиллярная цистаденома лимфоматозная, аденолимфома, лимфоматозная аденома
Определение. Доброкачественная околоушная опухоль с характерным гистопатологическим проявлением, состоящим из сосочковых структур, зрелого лимфоцитарного инфильтрата и кистозных изменений
Ультразвуковая визуализация. Общие особенности. Лучший диагностический признак на УЗИ слюнной железы - резко окаймленные, гетерогенные образования околоушного хвоста ± кистозные компоненты. Расположение. Интрапаротидное, чаще, чем периаротидое или верхние шейные лимфатическое узлы. Чаще всего в пределах околоушного хвоста поверхностно от угла нижней челюсти
Результаты ультразвукового исследования слюнных желез
- Серошкальное УЗИ дает специфичность 91%, точность 89%. Большая опухоль Вартина клинически очевидна. При ультразвуковом исследовании четко выраженная гипоэхогенная некальцинированная опухоль в верхушке поверхностной доли околоушной железы. Гетерогенная внутренняя архитектура с кистозными и солидными компонентами. Мультисептированное кистозное поражение с толстыми стенками и детритом ± заднее усиление. Имеет тенденцию оставаться эллиптической или почковидной формы даже при больших размерах. Маленькая опухоль Вартина: случайная находка. Небольшая, эллиптическая, плотная почковидная масса в известном месте внутрипаротидного лимфатического узла. Гетерогенная архитектура и эхогенные ворота. Имитирует внешний вид лимфатического узла. Множественность поражений, односторонних или двусторонних (20%). На УЗИ нет инфильтрации кожи или подкожной ткани
- Цветной допплер: видные внутропухолевые (при небольших солидных опухолях) и перегородочные (могут поражать) сосуды.
- Спектральный допплер: сосуды с низким сопротивлением [резистивный индекс (RI) <0,8, пульсаторный индекс (PI) <2,0]
- Микрососудистая сонография: усиление центрального ± периферического микрососудистого кровотока.
- Эластография: низкая жесткость при эластографии деформационной или сдвиговой волной.
Результаты КТ. Одиночные мелкие яйцевидные некальцифицированные образования с гладкими краями в задней части поверхностной доли околоушной железы. Кистозный компонент в 30% с тонкими однородными стенками и перегородками. Минимальное усиление солидных компонентов. Множественные односторонние или двусторонние поражения, синхронные или метахронные в 20%
Результаты MРТ
- T1WI. Низкий сигнал как в солидных, так и в кистозных компонентах. Кистозные области могут показывать высокий сигнал вторичный по отношению к белковым остаткам ± кровотечение
- T2WI. От среднего до высокого сигнала T2 в солидном компоненте. Высокий сигнал Т2 в кистозных очагах
- STIR. Поражения более заметны, особенно кистозный компонент
- T1WI C +. Минимальное усиление контраста солидных компонентов
Результаты ядерной медицины
ПЭТ. Повышенное поглощение ФДГ ПЭТ. Может быть случайно диагностирован при поиске злокачественного новообразования
Тс-99м. Повышенное поглощение в богатых митохондриями онкоцитах опухолей Вартина
Рекомендации по визуализации
Лучший инструмент для визуализации. Проведение УЗИ идеально, так как большинство опухолей Вартина находятся в поверхностной доле. Для больших опухолей МРТ может оценить степень и анатомические отношения. УЗИ отлично подходит для наблюдения за пациентами, которые отказываются от операции (злокачественные изменения редко <1%). УЗИ легко комбинируется с ТАБ, который имеет чувствительность 83%, специфичность 86% и точность 85% для опухолей слюнных желез. При ультразвуковом сканировании необходимо использовать датчик высокого разрешения (частота сканирования ≥ 7,5 МГц). Используйте датчик низкого разрешения (5 МГц) с гелем-зазором для оценки размера и протяженности больших опухолей.
Дифференциальная диагностика
- Доброкачественная смешанная опухоль, околоушная железа. Обычно более дольчатое, однородное, твердое образование с усилением в задней части. На крупных поражениях могут наблюдаться кистозные изменения, имитирующие опухоль Вартина. Как правило, менее сосудистые по сравнению с опухолью Вартина.
- Злокачественная опухоль околоушных желез. Нечеткие, сплошные, неоднородные эхосигналы ± узлы и внегландулярная инфильтрация. Злокачественные новообразования околоушной железы низкой степени могут быть хорошо выраженными и однородными.
- Метастаз в лимфоузел. Первичная злокачественная опухоль вокруг кожи уха, рак носоглотки. Один или несколько гетерогенных внутрипаротидных лимфатических узлов с аномальной васкуляризацией.
- Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения. Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (BLEL) могут сильно имитировать опухоль Вартина, когда они односторонние и одиночные. Увеличение миндалин и шейная лимфаденопатия могут помочь дифференцировать патологию
Патология. Общие особенности. Этиология. Вызванная курением доброкачественная опухоль, возникающая из лимфоидной ткани слюны в интрапаротидных и перипаротидных узлах. Теоретически гетеротопная паренхима слюнной железы присутствует в уже существующих внутри- / перипаротидных узлах. Сообщается о связи с вирусом Эпштейна-Барра, чаще всего у пациентов с мультифокальными или двусторонними поражениями.
Связанные аномалии. Повышенная заболеваемость у пациентов с аутоиммунными заболеваниями.
Эмбриология. Околоушная железа подвергается поздней инкапсуляции [в противоположность. подчелюстной железы], включающая узлы лимфоидной ткани в поверхностном слое глубокой шейной фасции. Опухоль Вартина возникает в этой лимфоидной ткани.
Макропатологические и хирургические особенности
- Инкапсулированная мягкая яйцевидная опухоль с гладкой, но дольчатой поверхностью.
- Желтая ткань с кистозными пространствами, содержащая вязкую слизистую коричневую жидкость или жидкую желтую жидкость с кристаллами холестерина. Папиллярные выросты также можно увидеть в этих кистозных областях.
Микроскопические особенности
- Папиллярные выступы выстланы двойным эпителиальным слоем. Внутренний (просветный) слой: высокие столбчатые клетки, ядра которых ориентированы по направлению к просвету. Внешний (базальный) слой: кубовидные или многоугольные клетки с везикулярными ядрами.
- Внутренний лимфоидный компонент сосочкового отростка состоит из зрелых лимфоидных агрегатов с зародышевыми центрами.
Клинические проблемы и проявления
- Наиболее частые признаки / симптомы. Опухоль локализована чаще в углу нижней челюсти (хвоста околоушной железы) и безболезненна. Множественные образования примерно в 20% случаев
- Клинический профиль. 90% пациентов с этой опухолью курят
Демография
- Пол. Недавние отчеты свидетельствуют о более равной распространенности среди мужчин и женщин из-за увеличения числа курящих женщин.
- Эпидемиология. 2-я по распространенности доброкачественная опухоль околоушной железы. 10% всех эпителиальных опухолей слюнных желез. 20% - мультицентрические, односторонние или двусторонние, синхронные или метахронные. 5-10% могут возникать в экстрапаротидных местах (перипаротидные и верхние лимфатические узлы шеи)
Естественная история и прогноз
- Медленно растущая доброкачественная опухоль.
- Злокачественная трансформация (карцинома или лимфома) зарегистрирована в <1%
- «Рецидивирующая» опухоль Вартина может быть результатом неадекватной резекции или метахронного 2-го поражения.
- Лечение. Цель: резекция новообразования в воротниковой зоне нормальной околоушной ткани без повреждения интрапаротидного лицевого нерва.
Итог
- На УЗИ слюнных желез всегда проверяйте множественность и двусторонность опухоли Вартина
- 5-10% могут возникать в экстрапаротидных местах (перипаротидные и верхние лимфатические узлы шеи), но не в подчелюстной железе.
- Внешний вид опухоли Вартина на ультразвуковом сканировании зависит от размера опухоли.
|
