Поднижнечелюстной сиаладенит на УЗИ

Ключевые факты на УЗИ слюнной железы при поднижнечелюстном сиаладените

Основной дифференциальный диагноз

• Увеличенный подчелюстной (ПЧ) лимфатический узел.
• Доброкачественная смешанная опухоль, плеоморфная аденома
• Карцинома ПЧЖ

Что важно при проведении ультразвукового сканирования слюнной железы?

• УЗИ - идеальный метод визуализации сиаладенита подчелюстной слюнной железы, поскольку он полностью оценивает ПЧЖ, выявляет слюнной камень, расширение протока и осложнения (например, образование абсцесса)
• Всегда необходимо отслеживать всю длину протока слюнной железы (СЖ) на УЗИ в нескольких плоскостях и сравнивать с противоположной стороной.
• Увеличенный проток СЖ часто является лучшим признаком наличия камня / стеноза.
• Важно оценить соседние лимфоузлы, так как они могут увеличиваться во время острого приступа.

Терминология. Сокращения. Сиаладенит поднижнечелюстной железы (ПЧЖ) 
Определение. Сиаладенит ПЧЖ: воспаление ПЧЖ ± камень поднижнечелюстного протока или его стеноз.
Острый сиаладенит (ОСА): острое воспаление ПЧЖ, при это также может быть вовлечение околоушной железы. Самый распространенный микроорганизм - золотистый стафилококк. Другие включают Streptococcus viridans, Haemophilus influenzae и Escherichia coli.
Хронический сиаладенит (ХСА): хроническое воспаление ПЧЖ. Связан с состояниями, связанными с уменьшением выделения слюны, включая конкременты и застой слюны. Хронический склерозирующий сиаладенит (ХССА), опухоль Кюттнера. Опухолевидное состояние слюнных желез, при этом поднижнечелюстная железа поражается чаще околоушных желез. Часто имеется перидуктальный склероз, лимфоцитарная инфильтрация, уменьшение паренхимы секреторных желез, фиброз, ассоциированный сиалолитиаз (30-83%)
Вторичный сиаладенит ПЧЖ: воспаление поднижнечелюстной железы в результате непроходимости протоков плоскоклеточной карциномой передней области дна рта. Распухшую ПЧЖ часто принимают за злокачественный лимфоузелузел.
Сиалолитиаз: образование и отложение конкрементов в системе протоков поднижнечелюстной железы. Возникает вторично по отношению к застою слюны, осаждению солей кальция ± повреждение эпителия вдоль протока, ведущее к образованию сиалолита (очаг камнеобразования)
Аутоиммунный сиаладенит: сиаладенит, связанный с аутоиммунными заболеваниями. Аутоиммунные заболевания (например, синдром Шегрена), связанные с увеличением слюнных желез, сухой кератоконъюнктивит и ксеростомия (сухость во рту)
Сиаладеноз: неопухолевый невоспалительный отек с гипертрофией ацинарной области ± атрофия протоков. Может быть воспалительным, аутоиммунным, лекарственным, эндокринным или метаболическим.

Общие особенности при ультразвуковом сканировании слюнных желез

Лучший диагностический признак. Острый: одностороннее увеличение, гипоэхогенная структура поднижнечелюстной железы на УЗИ, повышенная васкуляризация при ЦДК ± расширение протока ± слюнной камень. Хронический: одностороннее атрофическое поражение, гипоэхогенная структура, гетерогенные зоны, гиповаскулярный ± расширение протоков ± слюнной камень
Место расположения. Поднижнечелюстное пространство (ПНП); Камни ПЧЖ можно разделить по местоположению. Дистальный: к отверстию протока в переднем подъязычном пространстве (ППП). Проксимальный: В сторону ворот поднижнечелюстной железы в подчелюстном пространстве. Камни поднижнечелюстной слюнной железы на УЗИ чаще встречаются в протоке, чем в ее паренхиме.

Результаты ультразвукового исследования слюнной железы

Острый калькулезный сиаладенит. Одностороннее поражение, увеличенная, гипоэхогенная, неоднородная структура железы на УЗИ. Расширение интра- / внегландулярных протоков и слюнной камень. Нет явного увеличения кровоснабжения. Болевая реакция при надавливании датчиком на зону воспаления
Бескаменный сиаладенит. Одностороннее увеличение гипоэхогенной слюнной железы. Нет расширения протока или камней. Болезненность при давлении датчиком. Повышенная внутрижелезистая васкуляризация
Абсцесс слюнной железы. Жидкостной компонент на УЗИ с подвижным внутренним дебрисом и толстыми стенками. Выраженная припухлость и отек мягких тканей. Увеличенные регионарные лимфатические узлы реактивного типа
Хронический склерозирующий сиададенит. Гипоэхогенные, гетерогенные лимфоузлы / фиброз паренхимы, двустороннее поражение. Выступающие внутрижелезистые сосуды, проходящие через лимфоузлы без масс эффекта и их смещения

Результаты рентгенографии. Рентгенография. Камни рентгеноконтрастны в 90% серий обычных рентген снимков (окклюзионные виды)
Результаты КТ. Острый калькулезный сиаладенит. Односторонне увеличенная поднижнечелюстная железа с большим главным протоком и внутрипротоковым камнем. Также увеличены внутрипаренхимальные протоки и ворота. Хронический сиаладенит имеет те же признаки, но в отличии от острого может иметь маленький размер с жировой инфильтрацией ± внутрипротоковый камень

Результаты MРТ

• T2WI. Острый сиалоаденит. Большой смешанный рисунок паренхимы с большим камнем в протоке. Однако иногда камни могут быть упущены
• T1WI C +. Односторонне увеличенная ПЧЖ с большим протоком

Возможна МР-сиалография, но улучшение визуализации камня незначительна. Сиалография ПЧЖ больше не используется
КТ с контрастированием выявляет слюнной камень, изменения мягких тканей и осложнения, но включает использование контрастного вещества и ионизирующего излучения.

Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для диагностики - проведение УЗИ. Это идеальный метод визуализации для сиаладенита ПЧЖ, поскольку он полностью оценивает структуру железы и выявляет конкремент, расширение протока и осложнения (например, образование абсцесса). Для обнаружения слюнных камней чувствительность УЗИ составляет 77%, а специфичность - 95%. Ложноотрицательный результат возникает из-за небольшого размера камня <3 мм
Что важно при проведении ультразвукового сканирования? Обязательно использование датчика с высоким разрешением (≥ 7,5 МГц). Всегда отслеживайте всю длину главного протока ПЧЖ в нескольких плоскостях и сравнивайте с противоположной стороной. Увеличенный Вартонов проток часто является лучшим признаком наличия камня или его стеноза. Оцените соседние лимфоузлы, так как они могут увеличиваться во время острого приступа заболевания.

Дифференциальный диагноз

Патология. Общие особенности. Этиология. Наиболее распространенная этиология: Камень закупоривает Вартонов проток ПЧЖ с вторичным сиаладенитом, который переходит в гнойный сиаладенит. Менее распространенная этиология: гнойный сиаладенит вызывает стеноз, приводящий к хроническому течению. Редкая этиология: первичное воспаление желез при синдроме Шегрена, СПИДе, бактериальная или вирусная инфекция. Сиаладенит ПЧЖ возникает в результате обструкции протока из-за камня, стеноза или передней опухоли дна полости рта. Камни чаще встречаются в Вартоновом протоке, чем в Стеноновом протоке околоушной железы. Слюна поднижнечелюстной железы более густая, более муциновая и более щелочная (оксалат и фосфат кальция более склонны к выпадению в осадок). Проток ПЧЖ идет по восходящей траектории, в отличии от нисходящего околоушного протока, что способствует склонности слюны к застою, кроме того, Вартонов проток имеет больший диаметр
Макропатологические и хирургические особенности. Острое воспаление железы увеличивается и распространяется на окружающие структуры и мягкие ткани.
Микроскопические особенности. Острый сиаладенит: паренхиматозное воспаление и лимфоидные зародышевые центры. Хронический сиаладенит: в основном атрофия и фиброз.
Клинические проблемы и проявления. Наиболее частые признаки и симптомы. Односторонний болезненный отек ПЧЖ, связанный с приемом пищи или психологической стимуляцией вкуса (слюнная колика). Другие признаки и симптомы. В 30% случаев с камнями протока ПЧЖ присутствует безболезненное образование. 80% случаев с болезненной опухолью ПЧЖ являются вторичными по отношению к слюнному камню. Физикальное обследование: если камень в проксимальной части протока, то он может быть пальпирован при бимануальном исследовании.
Демография. Возраст. Чаще пожилой, ослабленный, обезвоженный пациент
Эпидемиология. Крупные протоковые камни слюнных желез. 85% в Вартоновом канале ПЧЖ; 15% в протоковой системе околоушных желез. 90% всех воспалительных заболеваний поднижнечелюстной железы — это сиаладенит. На хронический сиаладенит приходится 10% всех случаев сиаладенита больших слюнных желез.
Естественная история и прогноз. Длительное расширение протока может привести к абсцессу и склерозирующему сиаладениту.
Лечение

• Лечение направлено на устранение причинного фактора сиаладенита.
• Стандартной хирургической техникой при продолжающим обструктивном сиаладените ПЧЖ является ее удаление. Если камень в переднем протоке, его можно удалить интраоральным доступом без удаления ПЧЖ.
• При воспалении железы без расширения протоков антибиотики могут предотвратить операцию.

Итог