Размер шрифта: A A A Изображения Выключить Включить Цвет сайта Ц Ц Ц Х
Блог
Главная » УЗИ слюнных желез » 2020 » Сентябрь » 19 » Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (ВИЧ) на УЗИ слюнных желез
5:38 PM

Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (ВИЧ) на УЗИ слюнных желез

Ключевые факты. Терминология

  • Кистозные поражения на ультразвуковом сканировании. Доброкачественные лимфоэпителиальные кисты
  • Смешанные солидные и кистозные образования. Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (ДЛП)
  • Солидные поражения на УЗИ. Стойкая генерализованная лимфаденопатия околоушных желез

Данные УЗИ слюнных желез при ВИЧ

  1. Спектр сонографических находок: от простых кист до смешанных и солидных образований.
  2. Кистозные, смешанные и солидные поражения могут сочетаться друг с другом.
  3. Кисты. Обычно на УЗИ множественные, бессосудистые, от анэхогенных до гипоэхогенных ± подвижные внутренние эхо-сигналы, усиление заднего акустического сигнала
  4. Смешанные поражения. Гипоэхогенная структура, без заднего акустического усиления, разная васкуляризация
  5. Солидные поражения. Овальные гипоэхогенные интрапаротидные узлы с внутриузловой васкуляризацией
  6. КТ или МРТ. Множественные, двусторонние, четко очерченные кистозные и солидные образования в увеличенных околоушных железах
  7. Другие данные, связанные с ВИЧ. Реактивная аденопатия шеи, гипертрофия аденоидов

Основной дифференциальный диагноз

  • Околоушный синдром Шегрена.
  • Киста 1-й жаберной щели
  • Опухоль Вартина
  • Неходжкинская лимфома околоушных лимфоузлов.
  • Метастатическое поражение околоушных лимфатических узлов.

Клинические проблемы

  1. Пациент должен быть только ВИЧ (+), чтобы проявились доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (ДЛП).
  2. ДЛП может предшествовать сероконверсии ВИЧ.
  3. Исторически у 5% пациентов с ВИЧ (+) развивается ДЛП.
  4. При отсутствии лечения переход в хроническое состояние, подобное паротиту, со значительным двусторонним увеличением околоушных желез.
  5. Двусторонние, кистозные или солидные образования в увеличенной околоушной железе у пациента с ВИЧ (+) должны рассматриваться как доброкачественные лимфоэпителиальные поражения, пока не будет доказано обратное.

Терминология. Сокращения. Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения (ДЛП) - ВИЧ. Доброкачественные лимфоэпителиальные кисты (ДЛК).

Синонимы. Кисты околоушной железы, связанные со СПИДом (ARPC). Избегайте синонимов ARPC. Для проявления ДЛП у пациента должен быть только ВИЧ (+). Может не иметь полноценного СПИДа с ДЛП

Определение. Мультифокальные смешанные кистозные и солидные интрапаротидные образования, обнаруженные у ВИЧ-инфицированных пациентов.
3-х уровневая классификация. Кистозные поражения: кисты ДЛК. Смешанные солидные и кистозные образования: ДЛП. Солидные поражения: стойкая генерализованная лимфаденопатия околоушных желез.

Ультразвуковое исследование слюнных желез. Общие особенности

Лучший диагностический признак: множественные кистозные и твердые образования, увеличивающие обе околоушные железы, связанные с гиперплазией миндалин и реактивной аденопатией шеи
Расположение. Двустороннее вовлечение околоушных слюнных желез на УЗИ. Редко наблюдается в подчелюстных или подъязычных слюнных железах. Только околоушная железа имеет собственную лимфоидную ткань.
Размер. Переменный: обычно несколько мм, ≤ 3,5 см
Морфология. Кисты хорошо очерчены, округлой формы. Солидные лимфоидные агрегаты могут быть плохо определены. Часто бесчисленные маленькие массы; необычно одинокий

Результаты ультразвукового исследования слюнной железы

  1. Серошкальное УЗИ. Спектр сонографических находок от простых кист до смешанных и солидных образований. Кистозные, смешанные и солидные поражения могут возникать одновременно в околоушных железах. Кистозные поражения (кисты ДЛК). Хорошо очерченная киста, разного размера, от анэхогенной до гипоэхогенной структуры с задним акустическим усилением. Сеть тонких перегородок ± муральные узлы. Часто встречаются внутренние эхо, которые могут быть мобильными. Сотовидная внешность паренхимы околоушной железы, когда она диффузно изменена з а счет кист. Смешанные поражения (ДЛП). Границы могут быть плохо очерченными, разного размера. Структура преимущественно гипоэхогенная, железы могут быть неоднородными. Без заднего акустического усиления. Солидные поражения (околоушная лимфаденопатия). Множественные овальные / круглые, гипоэхогенные, внутрипаротидные лимфоузлы на УЗИ. Четкий корковый слой ± сохранная корневая архитектура. Сопутствующая реактивная шейная лимфаденопатия
  2. Цветной допплер. Кистозные поражения: от бессосудистого до умеренного сосудистого кровотока в перегородках, интрамуральных лимфоузлах и на периферии. Смешанные поражения: переменная, васкуляризация от легкой до умеренной. Солидные поражения: внутрипаротидная васкуляризация.

Результаты КТ. Множественные, двусторонние, четко очерченные кистозные и солидные образования в увеличенных околоушных железах. При контрастировании легкое усиление кистозных поражений с гетерогенным усилением солидных поражений. Другие результаты КЭКТ, связанные с ВИЧ: реактивная шейная лимфаденопатия, и гипертрофия аденоидных, небных и язычных миндалин
Результаты MРТ

  • T1WI. Кистозные поражения низкой интенсивности сигнала. Гетерогенный переменный сигнал при солидных поражениях. Нормальный жир околоушной железы обеспечивает хороший естественный контраст
  • T2WI. Гиперинтенсивные, двусторонние, четко очерченные, округлые или яйцевидные интрапаротидные поражения. Гиперинтенсивная двусторонняя шейная лимфаденопатия. Увеличение лимфатического кольца Вальдейера с высоким сигналом
  • T1WI C +. Увеличение тонкого ободка при кистозных поражениях с переменным гетерогенным усилением твердых поражений. Солидные поражения могут быть менее заметными на C +, чем неусиленный T1WI из-за окружающего жира

Дифференциальная диагностика

  1. Синдром околоушной железы Шегрена. Пожилые женщины с синдромом Сикки (сухость глаз, сухость во рту, сухость кожи) и заболеванием соединительной ткани (ревматоидный артрит); антинуклеарные антитела. Кистозные поражения могут быть идентичны кистам ДЛП при визуализации ан УЗИ. Неоднородный фон околоушной паренхимы трудно оценить с бесчисленными кистами ± поражение подчелюстных и слезных желез. 
  2. Киста 1-й жаберной щели. Одиночное, одностороннее, кистозное, интрапаротидное образование. Анэхогенная структура ± мелкий детрит, тонкие стенки, псевдосолидный вид с задним акустическим усилением. Может быть виден «клюв» в сторону костного наружного слухового прохода. Лимфаденопатия при наличии воспаления
  3. Опухоль Вартина. Солитарные или мультифокальные околоушные образования. Солидные или смешанные кистозно-солидные околоушные образования с узловатыми стенками. 20% - многоочаговые, но не тотально многочисленные. Солидные / кистозные, толстые стенки, перегородки, внутренний детрит ± васкуляризация, особенно внутри корней при небольших поражениях. Отсутствие сопутствующей гиперплазии миндалин и аденопатии шеи
  4. Неходжкинская лимфома околоушных лимфоузлов. Двусторонние твердые интрапаротидные образования при системной неходжкинской лимфоме (НХЛ). Может быть идентично стойкой лимфаденопатии околоушных желез. Лимфаденопатия в другом месте обычно уже очевидна. Структура на УЗИ солидная, круглая, не кальцинированная, гипоэхогенная, сетчатая / псевдокистозная, внутриопухолевая васкуляризация более выраженная, чем периферическая. Первичная околоушная НХЛ встречается очень редко. Односторонние, мультифокальные, солидные внутрипаротидные образования или диффузная паренхиматозная неоднородность
  5. Метастатическое заболевание околоушных узлов. Односторонние, мультифокальные, твердые околоушные образования ± центральный некроз из-за нарушения их кровоснабжения. Первичная злокачественная опухоль и другие метастатические отложения уже очевидны
  6. Околоушный саркоидоз. Шейные и средостенные лимфатические узлы. Может быть идентичным ДЛП. Интрапаротидный саркоидоз встречается очень редко.

Патология. Общие особенности. Этиология. Гипотеза 1: перидуктальные лимфоидные агрегаты вызывают непроходимость корня протока, перидуктальную атрофию и образование дистальных кист. Гипотеза 2: Цистификация; Формирование кисты происходит во включенном железистом эпителии внутри паротидных лимфоузлов. Не возникает непосредственно из интрапаротидных лимфатических узлов.
Сопутствующие аномалии. Цервикальная лимфаденопатия и носоглоточная лимфофолликулярная гиперплазия. Кистозные пространства, выстланные плоским эпителием, сопровождаемые обильной лимфоидной стромой. Сообщалось о редкой трансформации в В-клеточную лимфому.
Макропатологические и хирургические особенности. Диффузно увеличенные околоушные железы с множеством хорошо очерченных узлов, резиновой консистенции и гладкого, коричнево-белого цвета, мясистого вида
Микроскопические особенности. Тонкие гладкостенные кисты размером от нескольких мм до 3-4 см. При аспирации жидкости кисты выявляются пенистые макрофаги, лимфоидные и эпителиальные клетки, а также многоядерные гигантские клетки. Интенсивная иммуноэкспрессия белков S100 и p24 (ВИЧ-1) в многоядерных гигантских клетках
Клинические проблемы и проявления. Наиболее частые признаки / симптомы. Двустороннее безболезненное увеличение околоушной железы. Другие признаки / симптомы. Шейная лимфаденопатия. Отек миндалин
Клинический профиль. Двусторонние околоушные образования у пациента с ВИЧ (+). Первоначально наблюдается у пациентов с ВИЧ (+) до появления СПИДа. ДЛП может предшествовать сероконверсии ВИЧ. Доброкачественное лимфоэпителиальное поражение не считается предшественником СПИДа
Демография. Возраст. В любом возрасте, если человек инфицирован ВИЧ
Эпидемиология. Исторически у 5% пациентов с ВИЧ (+) развивается ДЛП. Доброкачественные лимфоэпителиальные поражения наблюдается реже после начала высокоактивной антиретровирусной терапии
Естественная история и прогноз. При отсутствии лечения перерастает в хроническое состояние, подобное паротиту, со значительным двусторонним увеличением околоушных желез. Редко может трансформироваться в В-клеточную лимфому; рекомендуется последующее наблюдение. Прогноз пациента зависит от других заболеваний, связанных с ВИЧ и СПИДом, а не от ДЛП
Лечение

  • Антиретровирусная терапия ВИЧ полностью или частично излечивает доброкачественные лимфоэпителиальные поражения околоушных желез (ДЛП редко встречается у пациентов, получающих это лечение).
  • Лучевая терапия дает смешанный временный регресс
  • Доброкачественные лимфоэпителиальные кисты: внутриочаговая доксициклиновая или алкогольная склеротерапия, если она основная терапия болезненна или пациент не является кандидатом для лечения противовирусными препаратами.
  • Хирургическое удаление не рекомендуется пациентам со СПИДом

Итог

  1. Двусторонние кистозные или твердые образования в увеличенных околоушных железах у ВИЧ-инфицированных (+) пациентов следует рассматривать как доброкачественные лимфоэпителиальные поражения, пока не будет доказано обратное.
  2. ДЛП может быть первым признаком ВИЧ-инфекции; рекомендовать тестирование на ВИЧ в характерных случаях
  3. Кистозные, смешанные и солидные поражения могут возникать одновременно в околоушных железах.
  4. Некротическая лимфаденопатия шеи с гипертрофией миндалин может быть важным ключом к диагностике ДЛП на КТ или МРТ.
  5. Когда кистозные лимфоэпителиальные поражения представляют собой односторонние одиночные кистозные интрапаротидные образования, их можно принять за кисту 1-й жаберной щели.
  6. Когда ДЛП представляет собой одностороннюю солидную интрапаротидную опухоль, ее можно принять за опухоль околоушной железы.