Доброкачественная смешанная опухоль подчелюстной железы при ультразвуковом исследовании
Ключевые факты при ультразвуковом сканировании слюнных желез
- Четко выраженная, плотная и гипоэхогенная опухоль на УЗИ по сравнению с прилегающей тканью слюнной железы.
- Однородная внутренняя эхо-структура с задним акустическим усилением
- Более крупные опухоли могут иметь неоднородные внутренние эхосигналы из-за кровотечения и некроза.
- Гетерогенная доброкачественная смешанная опухоль (плеоморфная аденома) может иметь нечеткие края, имитирующие злокачественное образование.
- Необычная кальцификация, наблюдаемая на ультрасонографии при наличии давно существующей опухоли.
- Кожа и подкожные ткани в норме.
- Отсутствие явно аномальных / метастатических соседних лимфоузлов
- Цветной допплер: периферические сосуды, в основном венозные.
- Спектральный допплер: низкое внутриузловое сопротивление сосудов [резистивный индекс (RI) <0,8 и пульсаторный индекс (PI) <2,0]
Основной дифференциальный диагноз
- Злокачественная опухоль поднижнечелюстной железы (аденоидно-кистозная карцинома или мукоэпидермоидная карцинома)
- Хронический склерозирующий сиаладенит, опухоль Кюттнера.
- Аденопатия подчелюстного пространства.
Для чего нужная ультразвуковая диагностика заболеваний слюнных желез?
- Если не лечить, то плеоморфная аденома может претерпеть злокачественные изменения; риск значительно повышается при хроническом течении
- Наличие кальциноза в доброкачественной смешанной опухоли подчелюстной железы указывает на давнюю опухоль и должно вызывать подозрение.
- При оценке образований поднижнечелюстной слюнной железы на УЗИ всегда тщательно нужно оценивать край: злокачественные опухоли имеют нечеткие края по сравнению с доброкачественными образованиями и внутреннюю архитектуру: злокачественные опухоли имеют неоднородную архитектуру; доброкачественные опухоли обычно имеют однородную архитектуру
- Злокачественные опухоли с большей вероятностью проявляют выраженную васкуляризацию с RI> 0,8 и PI> 2,0.
- Злокачественные опухоли, более вероятно связанные с внегландулярной инфильтрацией и поражением лимфатических узлов.
Терминология. Сокращения. Доброкачественная смешанная опухоль (плеоморфная аденома) поднижнечелюстной железы (ПЧЖ)
Синонимы. Плеоморфная аденома
Определение. Плеоморфная аденома происходящая из поднижнечелюстной слюнной железы состоит из эпителиального, миоэпителиального и стромального компонентов
Общие особенности при ультразвуковом исследовании. Лучший диагностический признак: четко очерченная внутрижелезистая опухоль ПЧЖ, которая может выступать на ножке от края железы в поднижнечелюстное пространство (ПЧП), когда она становиться большой
Место расположения. Поднижнечелюстная слюнная железа
Морфология. Малая плеоморфная аденома: одиночная, цельная, яйцевидная и хорошо разграниченная опухоль. Большая плеоморфная аденома на УЗИ: дольки ± кровоизлияние или некроз ± кальцификация
Результаты ультразвукового исследования слюнной железы
Серошкальное УЗИ. Хорошо выраженная, солидная и гипоэхогенная по сравнению с прилегающей тканью слюны. Однородная внутренняя эхо-структура с задним акустическим усилением. Опухоль имеет несколько тканевых границ и позволяет звуку легко проникать, вызывая улучшение заднего отдела. Большие опухоли могут иметь неоднородные внутренние эхосигналы из-за кровоизлияния и некроза. Гетерогенная плеоморфная аденома может иметь нечеткие границы, имитирующие злокачественную опухоль. Большие опухоли могут иметь дольки и появляться на ножке. Необычный кальциноз при ультразвуковом сканировании наблюдается при давней опухоли. Кожа и подкожные ткани в норме
Цветной допплер. Периферические сосуды, в основном венозные, часто редко расположены. Спектральный допплер: низкое внутриузловое сопротивление сосудов [резистивный индекс (RI) <0,8 и индекс пульсации (PI) <2,0]
Результаты MРТ
- T1WI. Малая плеоморфная аденома: Опухоль с низкой интенсивностью сигнала. Большая гетерогенная доброкачественная смешанная опухоль: неоднородная, смешанная сигнальная опухоль
- T2WI. Малая плеоморфная аденома: Опухоль высокосигнального образования поднижнечелюстной слюнной железы. Большая гетерогенная доброкачественная смешанная опухоль: неоднородная, дольчатая, смешанная интенсивность сигнала от образования поднижнечелюстной слюнной железы
- T1WI C +. Малая плеоморфная аденома: переменная, в основном однородно увеличивающаяся опухоль. Большая плеоморфная аденома: гетерогенное увеличенное образование. Можно увидеть капсулу низкой интенсивности, окружающую плеоморфную аденому, особенно при насыщении жира
Результаты КТ. Малая плеоморфная аденома: однородная сферическая опухоль с гладкими краями; более высокая плотность, чем ткань железы. Большая: неоднородная дольчатая опухоль смешанной плотности. При контрастировании имеется улучшение видимости образования от слабого до умеренного. Смежные воспалительные изменения ± кровоизлияние вызывают нечеткую границу, имитирующую злокачественное новообразование
Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для визуализации - проведение УЗИ слюнных желез, которое является идеальным инструментом визуализации для оценки поднижнечелюстных поражений, поскольку позволяет визуализировать всю железу. Ультразвуковое сканирование также оценивает соседние лимфоузлы и мягкие ткани на предмет поражения опухолью, если таковая имеется. УЗИ легко комбинируется с прицельной тонкоигольной аспирационной биопсией (ТАБ), которая имеет чувствительность 83%, специфичность 86% и точность 85% для опухолей слюнных желез.
Что важно знать при ультразвуковой диагностике слюнных желез
Оценивая опухоль слюнной железы, внимательно оценивайте ее характеристики. Край: злокачественные опухоли имеют нечеткие края по сравнению с доброкачественными образованиями. Внутренняя архитектура: злокачественные опухоли имеют неоднородную архитектуру; доброкачественные опухоли обычно имеют однородную архитектуру. Злокачественные опухоли, более вероятно, связаны с внежелезистой инфильтрацией и поражением узлов. Злокачественные опухоли чаще демонстрируют выраженную васкуляризацию с RI> 0,8 и PI> 2,0. Наличие кальциноза в образовании указывает на давнюю опухоль и должно вызывать подозрение на озлокачествление. Важно использовать датчик с высоким разрешением; частота сканирования ≥ 7,5 МГц. МРТ, КТ показаны для больших дольчатых плеоморфных аденом, когда УЗИ не может определить всю анатомическую протяженность. Всегда оценивают как подчелюстные, так и околоушные железы.
Дифференциальный диагноз
- Злокачественная опухоль поднижнечелюстной железы (аденоидно-кистозная карцинома или мукоэпидермоидная карцинома). Нечеткое, неоднородное образование с прилегающей злокачественной лимфаденопатией ± экстрагландулярное расширение и аномальная васкуляризация
- Хронический склерозирующий сиаладенит, опухоль Кюттнера. Двустороннее участие; множественные гипоэхогенные участки, имитирующие опухоль слюнной железы, отсутствие сопутствующего масс-эффекта или смещения сосудов, часто имеется конечная стадия цирроза
- Киста 2-й жаберной щели. Относится к задней поверхности поднижнечелюстной области, внегландулярное образование. Анэхогенная структура, тонкие стенки, феномен заднего акустического усиления или псевдосолидный узор ± внутренние перегородки в случае инфицирования
- Аденопатия подчелюстного пространства. Расположение вне поднижнечелюстной железы, круглая, гипоэхогенная, с эхогенными воротами и нормальной васкуляризацией в воротах.
Патология. Общие характеристики. Этиология. Доброкачественная опухоль, возникающая из вставочной протоковой миоэпителиальной клеточной единицы. Доброкачественные опухоли с солидными, железистыми или протоковыми эпителиальными элементами. С плеоморфной аденомой связаны 3 типа злокачественных новообразований. Карцинома из плеоморфной аденомы (злокачественная смешанная опухоль) или карциносаркома, или метастазирующая плеоморфная аденома
Макропатологические и хирургические особенности. Образование желто-белого цвета, заключенное в фиброзную капсулу
Микроскопические особенности. Перемежающиеся эпителиальные, миоэпителиальные и стромальные клеточные компоненты должны быть идентифицированы для диагностики плеоморфной аденомы поднижнечелюстной слюнной железы. Миоэпителиальные клетки могут содержать фибромиксоидную и хондроидную ткань. При микроскопическом исследовании можно увидеть кальцификацию, гиалинизацию и, в редких случаях, окостенение. Эпителиальные элементы могут быть железистыми, протоковыми или тканевыми.
Клинические проблемы и проявления. Наиболее частые признаки / симптомы. Медленно растущая безболезненная опухоль слюнной железы
Демография. Возраст. Самый распространенный возраст обращения старше 40 лет
Пол. Мужчины: Женщины = 1: 2
Эпидемиология. Плеоморфная аденома - самая частая опухоль ПЧЖ. 55% опухолей поднижнечелюстной железы доброкачественные; 45% злокачественных. Распределение плеоморфной аденомы в больших и малых слюнных железах. Основная локализация: 85% околоушные, 8% поднижнечелюстные, 0,5-1,0% подъязычные. Редкая локализация: 6,5% в малых слюнных железах на поверхности слизистой оболочки носа, глотки и трахеобронхиального дерева.
Естественное течение заболевания и прогноз. Низкая частота рецидивов после полного удаления. Рецидивы, связанные с положительными границами или разливом опухоли во время операции, имеют тенденцию быть многоочаговыми и развиваются годами из-за медленной скорости роста. Если не лечить, плеоморфная аденома может претерпеть злокачественные изменения; риск повышается при хроническом течении
Лечение. Доброкачественная смешанная опухоль подчелюстной железы должна быть удалена полностью вместе с родительской слюнной железой и воротником из нормальной ткани, чтобы предотвратить разлив опухоли.
Итог
- При ультразвуковом исследовании сначала надо решить, находится ли опухоль внутри или вне слюнной железы.
- Если опухоль на УЗИ локализована внутри железы, малую плеоморфную аденому легко распознать по хорошо разграниченному, однородному виду.
- Более крупную плеоморфную аденому бывает быть трудно отличить от злокачественного новообразования из-за его многодолевой, гетерогенной природы ± нечетких краев
|
