Околоушная шваннома Ключевые факты при ультразвуковом исследовании
- Четко выраженное образование от округлой до овальной формы
- Гипоэхогенная структура на УЗИ по отношению к фоновой паренхиме околоушной железы
- Часто присутствуют анэхогенные кистозные компоненты
- Заднее акустическое усиление часто присутствует даже в преимущественно солидных опухолях
- Сужающиеся концы на границе раздела опухоль-нерв. Обычно не наблюдается, так как лицевой нерв обычно слишком мал, чтобы быть хорошо видимым на УЗИ.
- Отсутствие сопутствующей шейной лимфаденопатии
- От легкой до умеренной степени внутренней гиперваскуляризации (сдавленной при давлении датчиком)
Основной дифференциальный диагноз
- При ультразвуковом сканировании бывает трудно отличить от плеоморфной аденомы даже при цитологическом исследовании.
- Интрапаротидная злокачественная опухоль: нечеткие / инфильтративные края, твердые, гипоэхогенные, ± васкуляризация, ± аномальные узлы
- Интрапаротидная нейрофиброма крайне редка, но неотличима от шванномы при визуализации.
УЗИ при шванноме околоушной железы
- Околоушные шванномы имеют общие черты с другими доброкачественными околоушными опухолями при УЗИ
- Сужающиеся концы на границе опухоль-нерв выявляются редко, но, если они присутствуют, это указывает на шванному.
- Когда прямая визуализация невозможна, расположение опухоли по отношению к лицевому нерву можно определить по взаимосвязи с ретромандибулярной веной / наружной сонной артерией (РМВ / НСА). Расширение шилососцевидного отверстия
- Когда характерные особенности отсутствуют на УЗИ, следует выполнить МРТ или КТ, чтобы найти типичную картину опухоли нервной ткани.
Терминология. Синонимы. Опухоль нервной оболочки. Неврилеммома. Нейрогенная опухоль (включая опухоль нервной оболочки и нейрофиброму)
Определения. Доброкачественная опухоль, возникающая из шванновских клеток интрапаротидного лицевого нерва
Связанные синдромы. Нейрофиброматоз 2 типа. Обычно двусторонние и с опухолями нервных оболочек на других участках тела
Данные УЗИ слюнных желез
Лучшая диагностическая подсказка - визуализация границы опухоль-нерв. Расположен вдоль известного пути внутрипаротидного сегмента лицевого нерва [отношение к ретромандибулярной вене (РМВ) и наружной сонной артерии (НСА)]. Четко выраженная, сильно увеличивающаяся опухоль (КТ и МРТ). Внутренние резко очерченные кистозные области ± легкая / умеренная васкуляризация по допплерографии
Расположение. Возникает из влагалища лицевого нерва вдоль его интрапаротидного сегмента. Путь лицевого нерва внутри околоушной железы. Заднебоковая зона по отношению к РМВ, которая простирается от канала нижнего лицевого нерва к шилососцевидному отверстию. Только 9% шванном лицевого нерва возникают в подвисочном, интрапаротидном сегменте. Большинство опухолей оболочки нервов единичные и спорадические.
Размер. Переменная, может вырасти до> 5 см
Морфология. Форма от округлой до овальной, иногда дольчатая. Края хорошо очерченные, отражающие их инкапсулированный характер.
Основные результаты ультразвукового исследования
Серошкалльное УЗИ. Четко выраженная опухоль от округлой до овальной формы. Гипоэхогенная по отношению к фоновой паренхиме околоушной железы. Часто присутствуют анэхогенные кистозные компоненты. Заднее акустическое усиление или через передачу часто присутствует даже в преимущественно солидных опухолях. Сужающиеся концы на границе раздела опухоль-нерв обычно не наблюдается, так как лицевой нерв обычно слишком мал, чтобы быть визуализированным на ультразвуковом сканировании, но если присутствует, настоятельно рекомендуется выставлять диагноз шванномы. Отсутствие сопутствующей шейной лимфаденопатии
Цветной допплер. От легкой до умеренной степени внутренней гиперваскуляризации (кротокок компрессируется давлением датчика).
Результаты КТ. Гипо- к изоаттенуирующему по отношению к паренхиме околоушной железы. Внутриочаговые кистозные области в более крупных (> 2 см) опухолях. Резкое усиление контраста твердых компонентов поражения. Области без улучшения, представляющие кистозную дегенерацию или кровоизлияние
КТ костей. Расширение шилососцевидного отверстия при более крупных поражениях
Результаты MРТ
- T1WI. Изо- до гипоинтенсивное образование относительно околоушной паренхимы
- T2WI. Высокая интенсивность сигнала относительно околоушной паренхимы. Периферическая гиперинтенсивность с центральной гиперинтенсивностью, дающей знак «мишень». Сообщается о 15% экстракраниальных шванномах. Внешний ободок высокой интенсивности соответствует содержанию миксоидов, тогда как внутренняя область состоит из большего количества клеточных компонентов. Кистозный компонент отображает гиперинтенсивный сигнал жидкости. Лицевой нерв расположен эксцентрично относительно образования, но нечасто виден на МРТ
- T1WI C +. Сильно улучшает видимость солидных компонентов. Области без улучшения соответствуют кистозной дегенерации или кровоизлиянию.
Ультразвуковое сканирование слюнных желез при шванноме
УЗИ не является окончательным методом и диагноз может быть рассмотрен, если видны сужение границы раздела нерв-опухоль, резко очерченные кистозные области внутри, заднее усиление и расположение вдоль лицевого нерва. В сомнительных случаях назначают КТ или МРТ для выявления характерных улучшений и оценки анатомического расположения и степени. T2WI лучше всего визуализирует кистозные компоненты. T1WI C + для выявления сильно увеличивающейся солидной опухоли
Дифференциальная диагностика при ультразвуковой диагностике
- Околоушная доброкачественная смешанная опухоль (плеоморфная аденома). Сходные признаки околоушной шванномы на УЗИ (дольчатая, преимущественно солидная опухоль, заднее усиление ± васкуляризация). Может быть трудно дифференцировать даже при цитологическом исследовании. Не возникает из лицевого нерва. Связь с лицевым нервом не всегда очевидна на снимках. Менее слабое повышение контрастности при КТ и МРТ по сравнению с опухолями нервной оболочки
- Опухоль Вартина. Четкие, солидные и кистозные компоненты ± заднее усиление. Расположение в околоушном хвосте. Минимальное усиление контрастности при КТ и МРТ
- Злокачественные новообразования околоушной железы с периневральной инвазией. На УЗИ нечеткие / инфильтративные края, солидные, гипоэхогенные, ± васкуляризация, ± аномальные узлы. Нечеткие мягкие ткани, повышенный сигнал T2WI или гиперусиление, распространяющееся по ходу лицевого нерва. Клинический анамнез быстрого роста и паралича лицевого нерва
- Нейрофиброма. Невозможно отличить от шванномы при визуализации, но околоушная нейрофиброма встречается крайне редко.
Патология, постановка, оценка и классификация
- Тип A: экзофитный рост от ветви CNVII; резекция CNVII не требуется
- Тип B: собственный рост ветви CNVII; требуется резекция ветви
- Тип C: собственный рост магистрали CNVII; требуется резекция и реконструкция
- Тип D: закрывает основной ствол и ответвления CNVII; требуется резекция и реконструкция
Макропатологические и хирургические особенности. Четко выраженная инкапсулированная опухоль. Настоящая капсула, состоящая из эпиневрия. Периферически прикрепляется к нижележащему нерву, но может отделяться от него. Опухоль, как правило, эксцентричная по отношению к нерву
Микроскопические особенности. Содержит смесь упорядоченного клеточного компонента (Антони А) и миксоидного компонента (Антони Б). Области Антони А состоят из плотного разрастания клеток нервной оболочки. Обычно присутствуют тельца Верокаи. Области Антони В состоят из вакуолярной дегенерации и иногда крупных сосудов с неправильным расположением.
Клинические проблемы и проявления. Наиболее частые признаки / симптомы. Безболезненная опухоль лица или отек. Дисфункция лицевого нерва встречается редко. При наличии паралича лицевого нерва, обычно из-за растягивающего эффекта большой опухоли оболочки нерва, а не инфильтрации
Другие признаки / симптомы. ТАБ может вызывать неврапраксию или паралич лицевого нерва, который прекращается самостоятельно.
Демография. Возраст. Преимущественно в 3-6 десятилетиях жизни
Пол. Нет значительных гендерных пристрастий. Некоторые исследователи сообщают о небольшом преобладании женщин
Естественная история и прогноз. Доброкачественное течение. Опухоль может быть статичной или иметь медленный прогрессивный рост.
Лечение
- Консервативное лечение бессимптомных пациентов.
- Хирургическое удаление рассматривается в случае дисфункции нерва или в косметических целях.
- Удаление опухоли с реконструкцией лицевого нерва может быть выполнено в отдельных случаях.
Итог
- Околоушные шванномы имеют общие черты с другими доброкачественными околоушными опухолями при УЗИ.
- Кистозные области при ультразвуковом сканировании часто присутствуют в опухоли.
- Сужающиеся концы на границе опухоль-нерв выявляются редко, но, когда они присутствуют, это наводит на мысль о шванноме.
- Когда прямая визуализация невозможна, расположение опухоли относительно лицевого нерва может быть определено по отношению к РМВ / НСА, расширению шилососцевидного отверстия.
- Если характерные особенности отсутствуют на УЗИ, следует выполнить МРТ или КТ для выявления типичного активного улучшения
|
