Ключевые факты. Терминология. Инфекция слюнных желез, вызванная Mycobacterium tuberculosis или атипичными видами микобактерий
Данные УЗИ слюнных желез при туберкулезе
- Гипоэхогенные, солидные или кистозные паренхиматозные образования с неровными краями и паренхиматозным отеком.
- Поражение: околоушная (70%), подчелюстная (27%), сублингвальная (3%)
- Одножелезистое поражение на УЗИ слюнной железы встречается чаще чем мультижелезистое или двустороннее
- Абсцесс обычно имеет нерегулярные толстые стенки и неоднородные смешанные внутренние эхо-сигналы.
- Периабсцесс состоит из гипоэхогенных участков (отек) в паренхиме прилегающей слюнной железы (СЖ)
- ± распространение абсцесса на поверхностные мягкие ткани с образованием гнойника шеи
- + выход содержимого из пазухи или на поверхность кожи
- ± увеличенные гипоэхогенные околослюнные лимфатические узлы [реактивные узлы или туберкулезный (ТБ) лимфаденит]
- Солидно-узловая фаза: туберкулезный (ТБ) лимфаденит околослюнных лимфоузлов. Одиночные или множественные гипоэхогенные круглые лимфатические узлы ± периаденит (матирование узлов + отек)
- Некротическая фаза: некротический лимфаденит с потерей нормальных функций лимфоузлов, прогрессирующий до явного абсцесса. Гипоэхогенные образования с казеозным некрозом. Стенка абсцесса толстая, неровная; содержимое неоднородно гипоэхогенное. Линейные гипоэхогенные полосы в окружающей паренхиме (воспаление / отек) ± распространение абсцесса на подкожные / кожные ткани (абсцесс шеи / прорыв в пазуху)
- УЗИ позволяет дать начальную характеристику и визуализацию для диагностики и лечения
Основной дифференциальный диагноз
- Новообразование слюнной железы.
- Острый гнойный паротит (немикобактериальный).
- Саркоидоз
Клинические проблемы. Часто изначально ошибочно диагностируется как новообразование слюны.
Что нужно знать для диагностики туберкулеза слюнной железы?
- Обычно проявляется в виде медленно увеличивающейся безболезненной опухоли слюнной железы, поэтому ее часто принимают за новообразование.
- Реже проявляется как острый сиаладенит.
- Рассмотрите вариант ТБ слюнной железы (СЖ) у пациента с абсцессом слюнной железы и относительно минимальной эритемой или системными симптомами.
- Особо запрашивайте тесты на ТБ в образцах при тонкоигольной аспирационной биопсии (ТАБ).
- Выполните рентгенографию грудной клетки для выявления туберкулеза легких.
Терминология. Сокращения. Туберкулез слюнных желез
Определение. Инфекция слюнных желез, вызванная Mycobacterium tuberculosis (MТБ) или атипичными микобактериями (AMTБ)
Общие особенности при ультразвуковом исследовании слюнной железы
Лучший диагностический признак. Один или несколько увеличенных внутри- и околослюнных лимфоузлов. Односторонняя, неправильная, толстостенная кистозная образование слюнной железы (абсцесс) на УЗИ с прилегающим отеком ± подкожное расширение (абсцесс шеи) или выделение кожной пазухи
Место расположения. Околоушные (70%), подчелюстные (27%), сублингвальные (3%). Обычно односторонний процесс (двусторонний очень редко)
Размер. Переменный на УЗИ, обычно 3-6 см, может быть массивным
Морфология. Раннее проявления: солидное образование, гладкие поля. Поздние изменения на УЗИ: кистозные изменения, нечеткие, неровные края.
Результаты ультразвукового исследования слюнной железы
Серошкальное УЗИ. Одиночные или множественные гипоэхогенные круглые образования с неровными, нечеткими краями (часто); множественные образования (реже). Солидно-узловая фаза: туберкулезный лимфаденит околослюнных лимфоузлов. Одиночные или множественные гипоэхогенные круглые лимфоузлы ± периаденит (матирование узлов + отек). Некротическая фаза: некротический лимфаденит с потерей нормальных функций лимфоузла, прогрессирующий до явного абсцесса. Гипоэхогенные образования с казеозным некрозом. Стенка абсцесса обычно толстая, неровная; содержимое неоднородно гипоэхогенное. Линейные гипоэхогенные полосы в окружающей паренхиме (воспаление / отек). ± распространение абсцесса на (подкожные) ткани (кольцевидный абсцесс шеи / дренирование в пазуху)
Энергетический допплер. повышенная васкуляризация стенки абсцесса и прилегающих мягких тканей
Результаты КТ. Солидная фаза: один или несколько гладких, округлых, равномерно увеличивающихся околослюнных лимфоузлов. Некротическая фаза: нерегулярный толстостенный абсцесс, усиление отека и воспаления мягких тканей и кожи
Результаты MРТ. T1WI C + FS. Кистозная слюнная масса с толстыми неровными краями с увеличивающимися краями. Отек и увеличение прилегающей слюнной ткани ± кожи
Рекомендации по визуализации. Лучший инструмент для визуализации проведение УЗИ, которое позволяет проводить первоначальную характеристику и визуализацию для диагностики и лечения
Дифференциальный диагноз
- Новообразование слюнной железы. Включает первичные опухоли, метастазы, лимфому. Различная структура на УЗИ: солидные / кистозные, гладкие / нерегулярные края, переменная эхотекстура и васкуляризация. Часто неотличимы от хронического туберкулеза слюнной железы.
- Острый гнойный паротит (немикобактериальный). Острое проявление: быстро увеличивающаяся болезненная односторонняя опухоль слюнной железы; эритема кожи. УЗИ: Неровное гипоэхогенное образование с центральным некрозом. Невозможно отличить от острой формы туберкулеза слюнной железы
- Саркоидоз. Двусторонние околослюнные гипоэхогенные лимфоузлы, множественные диффузные гипоэхогенные паренхиматозные инфильтраты. Некроз не является типичным признаком, обычно имеется поражение вне слюнной железы (например, внутригрудная лимфаденопатия)
Патология. Общие характеристики. Этиология. Постулируются 2 механизма распространения микобактерий в паренхиму СЖ. Ретроградный через слюнный проток или через лимфатические сосуды из-за зараженной мокроты или инфекции полости рта. Гематогенный из отдаленного источника инфекции, особенно туберкулеза легких. Ретроградное распространение через слюнный проток или лимфатические сосуды из зараженной мокроты или инфекции полости рта. Гематогенное распространение из отдаленного очага туберкулеза, особенно туберкулеза легких
Макропатологические и хирургические особенности. Локализованное одиночное образование
Микроскопические особенности. Хроническое гранулематозное воспаление, многоядерные гигантские клетки ± казеозный некроз. Положительный результат окрашивания по Цилю-Нильсену на MTБ. Другие тесты, необходимые для обнаружения AМTБ. ПЦР-тесты на ТБ повышают диагностическую чувствительность тонкоигольной аспирационной биопсии.
Клинические проблемы и проявления. Наиболее частые признаки / симптомы. Безболезненно, безболезненно, увеличивающиеся слюнные образования с минимальной эритемой кожи. Другие признаки / симптомы. Острый болезненный сиаладенит ± кожная эритема. Выделение из пазухи (редко). Лицевой паралич (редко)
Демография. Возраст. Любая группа. Маленькие дети более подвержены заражению AМТБ, например, Mycobacterium avium-intracellulare.
Эпидемиология. Более высокая заболеваемость эндемическим туберкулезом в развивающихся странах Азии и Африки и в отдельных группах в развитых странах (например, ВИЧ / СПИД, иммигранты). Хотя шейно-лицевое поражение при ТБ встречается часто, поражение слюнных желез встречается редко.
Лечение
- Противотуберкулезная терапия ± дренирование абсцесса
- Противотуберкулезная химиотерапия ± дренирование абсцесса ± резекция железы
- Резекция железы при отсутствии ответа на противотуберкулезную терапию
Итог
- Рассмотрите вариант туберкулеза слюнной железы у пациента с множественными увеличенными околослюнными лимфоузлами или медленно увеличивающейся частично кистозной слюнной опухолью, кольцевидным абсцессом шеи или выделениями из пазухи
- Рассмотрите вариант ТБ СЖ у пациента с абсцессом слюнной железы и относительно минимальной эритемой или системными симптомами.
- Абсцесс шеи или хронические гнойные выделения носовой пазухи - признаки, указывающие на туберкулез
- Отправить образцы тканей на гистологию при подозрении на туберкулез после проведения ультразвукового сканирования
- Необходимо специально запрашивать тесты на ТБ при ТАБ под контролем УЗИ в образцах тканей
- Выполните рентгенограмму грудной клетки для выявления туберкулеза легких.
|
